Болевой синдром у детей с ДЦП трудно поддается диагностике и, таким образом, распознается и лечится в недостаточном объеме.

У детей с тяжелыми когнитивными нарушениями имеется высокий риск недооценки степени послеоперационной боли, а также степени болевых ощущений при проведении медицинских процедур и при хроническом болевом синдроме, что приводит к снижению качества жизни. Благодаря простоте применения и направленности на ключевые аспекты поведения при наличии болевого синдрома пересмотренная шкала FLACC (шкала, учитывающая выражение лица, движение ног, характер крика, а также, насколько ребенок поддается успокаиванию, и особенности поведения) получила всемирное признание в качестве инструмента для оценки боли у детей с ДЦП. Кроме того, использование пересмотренной шкалы FLACC может быть более эффективно по сравнению с другими инструментами оценки боли, так как в ней имеется открытый пункт для описания признаков, отражающих индивидуальные особенности поведения при болевом синдроме. Согласно рекомендациям COSMIN, выделяют три характеристики, описывающие качество результатов лечения по оценке данных пациента (Health-Related Patient-Reported Outcomes, HR-PROs). К ним относятся надежность (внутренняя согласованность, надежность и погрешность измерения), валидность (содержательная, конструктивная и критериальная), а также чувствительность. Пересмотренная шкала FLACC на оригинальном английском языке исследовалась только в отношении надежности и валидности. Целью данного исследования является оценка надежности и валидности пересмотренной шкалы боли FLACC для диагностических манипуляций у детей с ДЦП в Дании.

В исследовании участвовали 27 детей с ДЦП в возрасте от 3 до 15 лет, перенесших ортопедическую операцию. Применялись два метода оценки степени боли после операции.

Интенсивность боли оценивалась по пересмотренной шкале боли FLACC со стандартной двухминутной видеозаписью поведения ребенка, а также родителями по модифицированной визуальной аналоговой шкале (VAS-OBS) на основании наблюдения за поведением ребенка. В качестве руководства для оценки надежности и валидности применения пересмотренной шкалы боли FLACC использовались рекомендации COSMIN.

Надежность подтверждалась тремя параметрами измерения. Внутренняя согласованность была превосходной. Коэффициент надежности Кронбаха составил 0,9023 и 0,9758 (два исследователя). Факторный анализ подгрупп при применении пересмотренной шкалы боли FLACC показал одномерность.

Испытание с повторением теста продемонстрировало превосходную надежность по заключениям одного исследователя с показателем внутригрупповой корреляции (ICC) 0,97530. Надежность по заключениям нескольких исследователей была приемлемой при ICC = 0,74576. Валидность подтверждалась тремя параметрами измерения. Оценка содержательной валидности проводилась создателями пересмотренной шкалы боли FLACC. Конструктивная валидность подтверждалась существенным повышением показателей оценки по пересмотренной шкале боли FLACC после оперативного вмешательства (n = 17; разница 2,23; p = 0,0397). Критериальная валидность была приемлемой. Коэффициент корреляции Пирсона составил 0,76 и 0,59 соответственно для пересмотренной шкалы боли FLACC и ВАШ-ОБС.

В данном исследовании использовался систематический подход к оценке параметров валидности и надежности с применением рекомендаций COSMIN.

Очевидно, что в пересмотренной шкале боли FLACC сохраняются психометрические показатели после ее преобразования. Итак, пересмотренная шкала боли FLACC является валидной и надежной для оценки послеоперационной боли у детей с ДЦП, не способных самостоятельно сообщить о наличии болевых ощущений. Пересмотренная шкала боли FLACC представляет собой эффективный инструмент для оценки послеоперационной боли, повышающий качество лечения болевого синдрома у детей с ДЦП. Кроме того, утвержденная пересмотренная шкала боли FLACC может использоваться при проведении интервенционных методов исследований болевого синдрома в данной группе пациентов с высоким риском. К перспективам дальнейшего развития можно отнести оценку валидности применения пересмотренной шкалы боли FLACC для определения характера болевых ощущений при проведении различных процедур, а также для диагностики хронического болевого синдрома и интегрирование ее в повседневную практику.