Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Современная стратегия обезболивания в хирургии направлена не просто на уменьшение интенсивности боли в послеоперационном периоде, а на раннее и эффективное предупреждение патологической сенситизации нервной системы и последующей хронизации боли.
Что приводит к хронизации послеоперационной боли?
Наличие очага хронической боли любой локализации до операции приводит к увеличению риска ХПОБ. Ученые связывают это с общей гиперсенсибилизацией к боли, а также с психосоциальными особенностями таких пациентов.
Предоперационный стресс, тревога, депрессия и катастрофизация боли снижают болевой порог и усиливают болевое восприятия, а негативные убеждения относительно анальгетической терапии, в том числе страх применения опиоидных анальгетиков, приводят к недостаточному обезболиванию, что в совокупности повышает риск формирования ХПОБ.
Длительная иммобилизация, пребывание в вынужденном положении тела и отсутствие физической активности в раннем послеоперационном периоде — предикторы формирования хронической боли.
Таким образом, профилактика хронической послеоперационной боли включает в себя следующие направления [1,2]:
Особый интерес для практикующего специалиста представляет послеоперационная анальгезия. В настоящий момент ведущим подходом является концепция мультимодальной анальгезии — применения комбинации из различных анальгетиков и методик регионарного обезболивания [1].
Роль НПВП в постоперационной анальгезии
По данным исследований, применение НПВП в послеоперационном периоде способствует снижению потребности в опиоидных анальгетиках, уменьшает выраженность гипералгезии и центральной сенсибилизации [1].
Сокращения:
* По данным исследований наблюдались низкие риски ЖКТ-кровотечений, цереброваскулярных событий10-13.
НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты;
ЖКТ — желудочно-кишечный тракт;
ХПОБ — хроническая послеоперационная боль;
ЦОГ — циклооксигеназа.
Список литературы:
1. Тапа П., Эуасобхон П. Хроническая послеоперационная боль: современные данные по профилактике и лечению. Корейский журнал боли. 2018; 31(3): 155–173. [Thapa P., Euasobhon P. Chronic postsurgical pain: current evidence for prevention and management. Korean J Pain. 2018; 31(3): 155–173. Doi: 10.3344/kjp.2018.31.3.155.]
2. Загорулько О. И., Медведева Л. А., Чурюканов М. В. Проблема хронической послеоперационной боли. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2021; (6–2): 84–88.
3. Иванов В. А., Медведева Л. А., Болтенкова В. И., Качановский М. С., Кузьминова Т. И., Яковлева Е. В. и соавт. Проблема хронической постстернотомической боли. Российский журнал боли. 2018; 1: 70–77. Doi: 10.25731/RASP.2018.01.010.
4. Нил М. Дж., Макрей В. А. Послеоперационная боль — переход от острой к хронической боли. Обзор боли. 2009; 3(2): 6–9. [Neil M. J., Macrae W. A. Post Surgical Pain — The Transition from Acute to Chronic Pain. Rev Pain. 2009; 3(2): 6–9. Doi: 10.1177/204946370900300203.]
5. Томпкинс Д. А., Кэмпбелл К. М. Опиоид-индуцированная гипералгезия: клинически значимое или постороннее исследовательское явление? Современные сообщения о боли и головной боли. 2011; 15(2): 129–136. [Tompkins D. A., Campbell C. M. Opioid-induced hyperalgesia: clinically relevant or extraneous research phenomenon? Curr Pain Headache Rep. 2011; 15(2): 129–136. Doi: 10.1007/s11916-010-0171-1.]
6. Халикова Е. Ю. Нейропатическая боль как компонент острой и хронической постоперационной и посттравматической боли: от диагностики к рациональной фармакотерапии. РМЖ. 2014; 38.
7. Овечкин А. М., Баялиева А. Ж., Ежевская А. А. и соавт. Послеоперационное обезболивание. Клинические рекомендации. Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. 2019; 4.
8. Каратеев А. Е. Нимесулид во втором десятилетии XXI в. Consilium Medicum. 2012; 14(2): 104–110.
9. Каратеев А. Е. Нестероидные противовоспалительные препараты в лечении боли: механизмы действия и клиническое применение. Consilium Medicum. 2007; 9(21): 21–26.
10. Кастельсаге Дж., Пиза Ф., Розолен В. и др. Риск развития осложнений со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта в когорте пациентов, получающих нимесулид и другие нестероидные противовоспалительные препараты во Фриули-Венеции-Джулии, Италия. Фармакоэпидемиология и безопасность лекарственных средств. 2013; 22(4): 365–375. [Castellsague J., Pisa F., Rosolen V. et al. Risk of upper gastrointestinal complications in a cohort of users of nimesulide and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs in Friuli Venezia Giulia, Italy. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013 Apr; 22(4): 365–375.]
11. Лапи Ф., Пиччинни К., Симонетти М. и др. Нестероидные противовоспалительные препараты и риск цереброваскулярных событий у пациентов с остеоартритом: исследование по типу «случай — контроль внутри когорты». Внутренняя и неотложная медицина. 2016; 11(1): 49–59. Doi: 10.1007/s11739-015-1288-3. [Lapi F., Piccinni C., Simonetti M. et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of cerebrovascular events in patients with osteoarthritis: a nested case-control study. Intern Emerg Med. 2016; 11(1): 49–59. Doi: 10.1007/s11739-015-1288-3.]
12. Каратеев А. Е. Российский опыт применения нимесулида: обзор клинических испытаний. Consilium medicum. Том 13, №9.
13. Маттиа К., Чарча С., Мухиндо А., Колуцци Ф. Нимесулид 25 лет спустя. Минерва Медика. 2010; 101: 285–293. [Mattia C., Ciarcia S., Muhindo A., Coluzzi F. Nimesulide 25 anni dopo. Minerva Med. 2010; 101: 285–293.]
14. Кудаева Ф. М., Барскова В. Г., Насонова В. А. Сравнение скорости наступления противовоспалительного и анальгетического эффекта таблетированных нимесулидов и диклофенака натрия при подагрическом артрите: рандомизированное исследование. Научно-практич. ревматология. 2008; 1: 55–59.
15. Общая характеристика препарата Найз®. ЛП-№(006398)-(РГ-RU) от 28.01.2025.
BRA-082026-NIS-MED-SUR-M1007369
Комментарии (0)