В 2023 году впервые были признаны инвалидами более 725 тысяч человек в возрасте 18 лет и старше [8]. При этом наблюдался устойчивый рост доли инвалидов среди трудоспособного населения [8]. На третьем месте среди причин инвалидности — болезни костно-мышечной системы [8].
Такие масштабы утраты функциональности подчёркивают необходимость раннего выявления суставной патологии, когда изменения ещё обратимы, а прогноз управляем.
Почему время имеет значение
На начальных стадиях заболевания суставов симптомы часто бывают стертыми, неспецифичными или вовсе отсутствуют. Воспалительные, дегенеративные и метаболические процессы в суставах нередко проявляются схожим образом, что затрудняет постановку диагноза. В результате пациенты обращаются за специализированной помощью уже при выраженных нарушениях, когда терапия направлена на замедление прогрессирования заболевания.
Диагностические ориентиры: что может помочь на старте
Хорошо иллюстрирует значимость раннего выявления ревматоидный артрит (РА). Применение критериев ACR/EULAR 2010 позволяет начать терапию еще до появления рентгенологических признаков эрозий [9]. Это напрямую связано с улучшением прогноза и функциональных исходов.
В других клинических ситуациях, например, при асептическом некрозе (АН), изменения на рентгенограммах также могут долго не проявляться. В таких случаях основным инструментом ранней диагностики остается магнитно-резонансная томография (МРТ) [10].
Лабораторные маркеры
Наряду с визуализацией важную роль играют лабораторные показатели. Повышение уровня СОЭ и С-реактивного белка (СРБ) нередко предшествует развернутой клинической картине системных и воспалительных заболеваний [11], [12]. Особенно это актуально при наблюдении пациентов из групп риска — с семейным анамнезом ревматических заболеваний, хроническими неспецифическими артралгиями или нестойкими болями.
Профилактика: больше, чем совет по образу жизни
Первичная и вторичная профилактика заболеваний суставов имеет реальное клиническое значение. В числе обязательных рекомендаций [13]-[16]:
При АС рекомендовано проведение скрининга среди лиц младше 30 лет с хроническими болями в пояснице и отягощенным семейным анамнезом [14].
Медикаментозная терапия: контроль симптомов и воспаления
На ранних этапах заболевания важен контроль болевого синдрома, чтобы не допустить хронизации. Болевой синдром может усугубить течение заболевания [17]. Основу терапии составляют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
Среди широко применяемых НПВП - Найз® (нимесулид), который по результатам исследований начинал действовать через 15-20 минут после приема. Препарат можно использовать, как системно (перорально), так и местно (Найз® Активгель).
По результатам трехмесячного исследования НОРМА 2024 года, включавшего коморбидных пациентов с хронической суставной болью, было показано значительное снижение боли, улучшение функции, отмечены благоприятный профиль безопасности и хорошая переносимость терапии, в том числе у пациентов с сопутствующей артериальной гипертензией и сахарным диабетом II типа [18].
Источники:
*Найз® 100 мг зарегистрирован в РФ 19.08.1998г. РУ ЛП-№(006398)-(РГ-RU) и является лидером по продажам в упаковках в России среди нимесулидов для перорального приема, IQVIA MAT сентябрь 2024, бренд №1 среди нимесулидов в мире по продажам в упаковках, IQVIA, база MIDAS, MAT сентябрь 2024.
**В исследованиях наблюдались низкие риски ЖКТ кровотечений, цереброваскулярных событий3-5
1. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХЛП) в отношении лекарственного препарата «Найз»100 мг, ЛП-№(006398)-(РГ-RU) от 31.07.2024.
2. Rojas J, Guisao S, Ruge V. Functional Assessment of Four Types of Disintegrants and their Effect on the Spironolactone Release Properties // AAPS PharmSciTech, 2012 Dec; 13 (4): 1054–1062.
3. Castellsague J, Pisa F, Rosolen V et al. Risk of upper gastrointestinal complications in a cohort of users of nimesulide and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs in Friuli Venezia Giulia, Italy. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013 Apr;22(4):365-75. Исследование FVG-GI: 588.827 пациентов, принимавших НПВП, 3031 эпизод ЖКТ-кровотечений за 2001-2008 гг.
4. Lapi F, Piccinni C, Simonetti M et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of cerebrovascular events in patients with osteoarthritis: a nested case-control study. Intern Emerg Med. 2016;11(1):49-59. doi: 10.1007/s11739-015-1288-3.
5. А.Е. Каратеев «Российский опыт применения нимесулида: обзор клинических испытаний» Consilium medicum Том 13 No 9. C. Mattia, S. Ciarcia, A. Muhindo, F. Coluzzi «Nimesulide 25 anni dopo» Minerva Med. 2010. Vol. 101. Р. 285–293.
6. По сравнению с Найз® гель. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХЛП_ в отношении лекарственного препарата Найз® Активгель, 1% гель для наружного применения, РУ ЛП № (001336)-(РГ-RU) от 25.10.22г.
7. Найз® Активгель, РУ ЛП № (001336)-(РГ-RU) от 25.10.22г.
8. Доклад о положении инвалидов в Российской Федерации за 2023 год. URL: https://soliletsk.ru/assets/files/1/doklad-o-polozhenii-invalidov-v-rf-za-2023-god-compressed-(1).pdf (Дата обращения: 22.04.2025)
9. Каратеев Д. Е., Олюнин Ю. А., Лучихина Е. Л. Новые классификационные критерии ревматоидного артрита ACR/EULAR 2010 шаг вперед к ранней диагностике //Научно-практическая ревматология. – 2011. – №. 1. – С. 10-15.
10. Скуратова Л. К. и др. Возможность хорошего исхода и обратимость тяжёлого поражения голеностопного сустава на примере клинического наблюдения //Acta Biomedica Scientifica. – 2023. – Т. 8. – №. 5. – С. 107-115.
11. Smolen JS, Aletaha D, McInnes IB. Rheumatoid arthritis. Lancet. 2016 Oct 22;388(10055):2023-2038. doi: 10.1016/S0140-6736(16)30173-8. Epub 2016 May 3. Erratum in: Lancet. 2016 Oct 22;388(10055):1984.
12. Александрова Е. Н., Новиков А. А., Насонов Е. Л. Лабораторная диагностика ревматических заболеваний //Лабораторная служба. – 2015. – Т. 4. – №. 2. – С. 44-58.
13. Клинические рекомендации «Ревматоидный артрит» (утв. Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2024 г.).
14. Клинические рекомендации по анкилозирующему спондилиту. 2018 год.
15. Бадокин В. В. Реактивные артриты. Урогенитальные и постэнтероколитические. – 2021.
16. Клинические рекомендации «Гонартроз» (утв. Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2024 г.).
17. Кузнецова О. Ю. Болевой синдром и его лечение в общей врачебной практике //Российский семейный врач. – 2007. – Т. 11. – №. 3. – С. 4-18.
18. Каратеев А. Е. и др. Длительное применение нимесулида при остеоартрите: оценка потребности, эффективности и безопасности. Данные открытого трехмесячного наблюдательного исследования НОРМА (Нимесулид при Остеоартрите: Различные Медицинские Аспекты) //Научно-практическая ревматология. – 2024. – Т. 62. – №. 5. – С. 549-557.
Комментарии (0)