Терапия боли у пожилых пациентов имеет повышенные риски и сложности.

Барьерами при назначении лекарственных средств являются¹:

• возрастные физиологические нарушения, приводящие к измененному всасыванию лекарств и снижению почечной экскреции; 
• сенсорные и когнитивные нарушения; 
• полипрагмазия и полиморбидность, особенно связанные с такими хроническими состояниями, как когнитивные нарушения, нарушения походки, а также заболевания почек, легких и сердечно-сосудистые заболевания. 

Возрастные изменения организма влияют на фармакокинетику и фармакодинамику лекарственных препаратов¹:

• нарушается функция почек (почечная экскреция в 70 лет на 40–50% ниже, чем у 30-летних без заболеваний почек); 
• изменяется физиология желудочно-кишечного тракта и печени, что влияет на метаболизм и доступность лекарств.

Часть пожилых людей имеют заболевания, при которых риск развития нежелательных эффектов от приема НПВП превышает пользу от их применения. Среди них пациенты со старческой астенией, высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском, лица после перенесенных операций на сосудах, пациенты с СКФ <30 мл/мин¹. 

Для пожилых пациентов без таких патологий НПВП доказано эффективны в лечении болевого синдрома¹.

 Назначая терапию, важно учитывать нежелательные эффекты категории А¹:

• гастротоксичность; 
• нефротоксичность;
• тромбоэмболические осложнения;
• повышение артериального давления.

Для снижения вероятности наступления нежелательных явлений, учитывайте следующие правила при назначении терапии¹:

• Пациентам старшего возраста требуется оценка риска развития нежелательных эффектов.
• Не следует назначать НПВП длительными курсами.
• Стоит выбирать наиболее безопасные НПВП.
• Необходимо назначать минимальные дозы, достаточные для развития обезболивающего эффекта.

Разберем конкретные нежелательные явления, риски которых можно минимизировать, в случае назначения терапии НПВП пациентам старше 60 лет¹.

НПВП повышают риск задержки жидкости в организме и дестабилизации цифр АД.

Рекомендации:

• пациенту необходимо измерение артериального давления 3–4 раза в сутки в дни приема НПВП; 
• амлодипин позволяет улучшить контроль АД при назначении НПВП и должен быть включен в комплексную гипотензивную терапию пациента с болевым синдромом.

Развитие НПВП-гастропатии и ее осложнений.

Рекомендации:

• добавить к терапии ингибиторы протонного насоса.

Недостаточность или дефицит витамина D.

Рекомендации:

• назначение колекальциферола пациентам старше 60 лет с болевым синдромом необходимо с целью коррекции статуса витамина D и повышения эффективности обезболивающей терапии;
• необходим контроль содержания кальция, фосфора, креатинина, активности трансаминаз и щелочной фосфатазы;
• при возникновении побочных эффектов или увеличении уровня кальция выше 2,75 ммоль/л рекомендуется отменить лечение на 7–10 дней, а затем возобновить его с использованием уменьшенной на 50% дозы, контролируя общее состояние пациента и уровень кальция в крови.

Контроль суммарной суточной дозы НПВП.

Рекомендации:

• назначение местных форм НПВП (кремы, мази, гели, пластыри);
• контроль числа суставов, на которые наносится местный НПВП;
• контроль сопутствующего использования любого перорального НПВП из-за потенциального риска превышения общих рекомендуемых доз.

Наиболее частыми побочными эффектами, связанными с применением местных форм НПВП, были местные кожные реакции, которые имели незначительный и преходящий характер¹.

Кеторол® гель может стать вариантом терапии болевого синдрома у пожилых пациентов³.
Кеторол® гель максимально проникает к очагу воспаления благодаря диметилсульфоксиду, входящему в состав препарата² ³.

Знание этих рекомендаций поможет Вашим пациентам получать правильную терапию с минимальными рисками. Для лиц старше 60 лет НПВП убедительно доказали свою эффективность в терапии острой и хронической боли1. Кеторол® Экспресс  превосходит по силе анальгезии другие НПВП, что может позволить сократить количество используемого препарата и снизить разовую дозу при сохранении эффективности.

Список литературы:

1. Ткачева О.Н., Наумов А.В., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К., Мильто А.С., Алексанян Л.А., Ховасова Н.О., Мороз В.И., Маневич Т.М., Розанов А.В., Остапенко В.С., Мешков А.Д. Хроническая боль у пациентов пожилого и старческого возраста. Клинические рекомендации. Российский журнал гериатрической медицины. 2021; 3(7): 275–312. DOI: 10.37586/2686-8636-3-2021-275-312

2. Ивкин Д.Ю., Оковитый С.В., Ивкина А.С., Анисимова Н.А.  Диметилсульфоксид — вещество с плейотропными эффектами, актуальными при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Лечащий врач. 2019 (4); 19-24. 

3. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения кеторолак гель для наружного применения. Регистрационный номер: ЛП-001080.

4. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Кеторол® Экспресс, таблетки, диспергируемые в полости рта. ЛП – 004929 от 01.11.2019.

Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников