Клиническая безопасность продолжения приема ПАК во время удаления зубов

Рефераты 2 мин 671

Размер шрифта

Опубликовано: 10/02/2026

Смотреть все

Главные тезисы

Продолжение терапии пероральными антикоагулянтами прямого действия во время удаления зуба приводит в основном к умеренному, контролируемому кровотечению без усиления послеоперационной боли или ухудшения заживления раны при использовании соответствующих местных гемостатических мер.

Предпосылки к проведению исследования

Удаление зубов у пациентов, получающих пероральные антикоагулянты прямого действия (ПАК) представляет собой признанную клиническую проблему из-за потенциального риска кровотечения после удаления зуба. Даже обычные стоматологические процедуры могут спровоцировать длительное кровотечение у лиц, принимающих антикоагулянты. Данное исследование оценивало тяжесть послеоперационного кровотечения, интенсивность болевого синдрома и исходы заживления раны в полости рта после удаления зубов у пациентов, продолжавших терапию прямыми ПАК, в сравнении с пациентами контрольной группы, не принимавшими антикоагулянты.

Методология

Было проведено проспективное простое слепое исследование случай-контроль с участием 211 пациентов, получавших ПАК (апиксабан, дабигатран, эдоксабан и ривароксабан) и 219 лиц контрольной группы, не принимавших антикоагулянты. Послеоперационное кровотечение оценивалось по стандартизированной пятибалльной шкале на 7-е сутки. Интенсивность болевого синдрома оценивалась с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), в то время как параметры заживления раны в полости рта — включая нагноение, отек, эритему и экспозицию кости — оценивались клинически. Статистический анализ проводился с помощью критерия Краскала–Уоллиса (H-критерий), хи-квадрат и Манна–Уитни (U-критерий), при этом уровень статистической значимости был установлен как p < 0,05.

Результаты

У большинства пациентов отмечалось минимальное послеоперационное кровотечение независимо от статуса антикоагулянтной терапии. Однако более высокие степени кровотечения чаще отмечались в когорте пациентов, принимавших ПАК, особенно среди пациентов, получавших ривароксабан (кровотечение 2-й степени у 6,9% и 3-й степени у 13,8%) и пациентов, получавших эдоксабан (3,6% и 7,3% соответственно). Показатели оценки боли были сопоставимы между группами (таблица 1).

Частота возникновения эритемы и отека существенно не различалась. Обнажение кости чаще наблюдалось у пациентов, получавших ПАК, в то время как частота нагноения раны была сопоставима между группами.

Заключение

Проведение удаления зубов без прерывания терапии ПАК является клинически безопасным при условии применения щадящей хирургической техники и эффективных местных гемостатических мероприятий. Несмотря на то, что интенсивность кровотечений варьировала в зависимости от конкретного ПАК, осложнения были предсказуемыми и управляемыми. Эти данные подтверждают целесообразность персонализированной, основанной на оценке риска, периоперационной стоматологической тактики, а не рутинной отмены антикоагулянтной терапии.

Источник:

BMC Oral Health

Ссылка:

https://link.springer.com/article/10.1186/s12903-025-07126-4

Публикация:

Evaluation of postoperative bleeding and pain following tooth extraction in patients using direct oral anticoagulants: a prospective case-control study with blinded evaluation