Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Атрофический гастрит тела желудка (АГТЖ) — это хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся прогрессирующей потерей секреции кислоты желудочного сока и выработки внутреннего фактора Кастла, что приводит к нарушению всасывания витамина B12 и последующему его дефициту.
Длительное внутримышечное введение цианокобаламина эффективно корректирует дефицит витамина B12 при атрофическом гастрите тела желудка, при этом пациентам с выраженным поражением желудка и макроцитозом требуются более высокие дозы.
Атрофический гастрит тела желудка (АГТЖ) — это хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся прогрессирующей потерей секреции кислоты желудочного сока и выработки внутреннего фактора Кастла, что приводит к нарушению всасывания витамина B12 и последующему его дефициту. Постоянный дефицит витамина B12 повышает риск развития пернициозной анемии, неврологической дисфункции и сердечно-сосудистых осложнений, что подчеркивает клиническую необходимость своевременной и адекватной заместительной терапии.
Хотя внутримышечное (в/м) введение цианокобаламина остается стандартом лечения, оптимальная стратегия его длительного дозирования четко не стандартизирована, особенно у пациентов с выраженным поражением слизистой оболочки желудка. В этом контексте исследование было разработано для оценки долгосрочной эффективности двух структурированных схем в/м введения цианокобаламина у пациентов с АГТЖ и дефицитом витамина B12, а также для стратегического выявления клинических и гистологических факторов, указывающих на необходимость более высокой годовой дозы и более индивидуализированного подхода к заместительной терапии.
В этом одноцентровом долгосрочном когортном исследовании в условиях реальной клинической практики приняли участие 213 взрослых пациентов с гистологически подтвержденным АГТЖ и документированным дефицитом витамина B12 (<220 пг/мл) с периодом наблюдения более 12 месяцев. Все участники первоначально получали индукционную терапию с 3 в/м инъекциями цианокобаламина в дозе 5000 мкг каждые 5 дней. Затем проводилась поддерживающая терапия по двум схемам:
В качестве первичной конечной точки эффективности лечения использовалась нормализация уровня витамина B12 в сыворотке крови. Клинические и биохимические обследования проводились каждые 12 ± 6 месяцев. Пациенты, у которых была достигнута и поддерживалась нормализация уровня витамина B12, продолжали получать TxA, тогда как пациентам с сохраняющимся дефицитом назначали TxB. Для выявления предикторов повышенной потребности в цианокобаламине был выполнен логистический регрессионный анализ.
На исходном этапе у 48,3% пациентов была анемия, а у 26,3% наблюдался макроцитоз без анемии. Схема TxA скорректировала дефицит витамина B12 у 146 пациентов (68,5%) и поддерживала биохимическую нормализацию в течение среднего периода наблюдения 42,2 ± 2,6 месяца. У оставшихся 67 пациентов (31,5%) наблюдался стойкий дефицит, и через 12 месяцев (диапазон 6–36) им была назначена терапия ТхВ, при этом коррекция сохранялась в течение более длительного периода наблюдения, составившего 50,2 ± 4,1 месяца. При самом длительном наблюдении оба режима лечения значительно повысили уровень гемоглобина и сывороточного витамина B12 (таблица 1).
Многофакторная логистическая регрессия позволила выявить независимые предикторы необходимости применения режима с более высокой дозой (таблица 2).
В этом долгосрочном исследовании, проведенном в условиях реальной клинической практики, почти 70% пациентов с АГТЖ достигли устойчивой нормализации уровня витамина B12 при в/м введении цианокобаламина в дозе 20 000 мкг/год , в то время как примерно 30% потребовалось увеличение дозы до 30 000 мкг/год. Мужской пол, выраженное повреждение слизистой оболочки желудка и исходный макроцитоз независимо друг от друга являлись предикторами потребности в более высокой дозе. Полученные результаты подчеркнули необходимость индивидуального подбора дозировки и структурированного долгосрочного мониторинга для предотвращения неадекватного восполнения дефицита питательных веществ и серьезных гематологических или неврологических осложнений.
Nutrients
Intramuscular Cyanocobalamin Treatment in Patients with Corpus Atrophic Gastritis and Vitamin B12 Deficiency: Efficacy and Predictors of Increased Requirement—A Monocentric Longitudinal Real-Life Cohort Study
Francesco Paolo Schiavone и соавт.
Комментарии (0)