Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Илиопсоас-синдром представляет собой комплекс состояний, связанных с перегрузкой, воспалением или функциональным нарушением подвздошно-поясничной мышцы, ее сухожилия и сумки. К нему относят тендинопатию, тендинит, подвздошно-поясничный бурсит, синдром внутреннего щелкающего тазобедренного сустава и подвздошно-поясничный импинджмент [1].
Илиопсоас-синдром выявляют у 12–36% спортсменов: бегунов, танцоров, гимнастов, футболистов, у 25–30% пациентов с острой травмой паховой области [1]. Также в группе риска находятся люди [1]:
Истинная распространенность синдрома в общей популяции неизвестна, что, вероятно, связано с недостаточной диагностикой и частым сочетанием с другой патологией [2].
Особый интерес представляет связь илиопсоас-синдрома с метаболическим синдромом. Показано, что у пациентов с «метаболическим» вариантом мультиморбидности вероятность выраженной скелетно-мышечной боли выше на 75% [3]. Кроме того, у 157 пациентов (91 мужчина и 66 женщин) метаболическая активность поясничной мышцы достоверно коррелировала с окружностью талии, индексом массы тела, уровнем глюкозы, триглицеридов и артериального давления (p < 0,05) [4].
Клиническая картина и диагностика
Наиболее типичными проявлениями являются боль в паховой области и передних отделах тазобедренного сустава, усиливающаяся при ходьбе, подъеме по лестнице, вставании из положения сидя и сгибании бедра. Боль может иррадиировать в бедро, верхнюю часть колена или поясницу [1].
У части пациентов появляется ощущение щелчка в тазобедренном суставе. Звук возникает из-за смещения сухожилия подвздошно-поясничной мышцы (рис. 1). Щелчок обычно слышен при сгибании бедра на 30–45°. При создании сопротивления сгибание бедра и подъем выпрямленной ноги провоцируют болевые ощущения. Локальный отёк паховой области выявляют приблизительно у 59% пациентов [1].
Рисунок 1. Активная проба подвздошно-поясничной мышцы. Пациент переводит бедро из положения сгибания (А) в положение отведения и наружной ротации (В), а затем — в положение разгибания и нейтральное положение (С) [1].
Если щелчок определяется по наружной поверхности бедра, выполняют «велосипедную пробу» (рис. 2). Щелчок над большим вертелом указывает на перескакивание подвздошно-большеберцового тракта, а не на патологию подвздошно-поясничной мышцы [1].
Рисунок 2. «Велосипедная проба». В положении лежа на боку пациент активно сгибает (А), а затем разгибает бедро (В) [1].
Инструментальная диагностика
Лучевое обследование начинают с рентгенографии таза и тазобедренного сустава для исключения костной патологии и бедренно-вертлужного импинджмента. При неясной клинической картине выполняют динамическое ультразвуковое исследование, позволяющее выявить тендинит, бурсит, выпот и визуализировать движение сухожилия подвздошно-поясничной мышцы [1].
Магнитно-резонансная томография показана при подозрении на сочетанную патологию: повреждение суставного хряща и вертлужной губы выявляется у 67–100% пациентов с болезненным илиопсоас-синдромом [1]. Кроме того, метод позволяет исключить абсцесс поясничной мышцы, инфекционный процесс и ретроперитонеальное новообразование [1].
Лечение и выбор НПВП у пациентов с метаболическим синдромом
Лечение илиопсоас-синдрома начинают с ограничения провоцирующей нагрузки, кратковременного покоя, лечебной физкультуры, коррекции двигательного режима и назначения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) [2]. При недостаточном эффекте возможно введение глюкокортикостероидов в подвздошно-поясничную сумку под ультразвуковым контролем. Хирургическое лечение рассматривают только при сохранении симптомов [2].
Особое внимание следует уделять выбору НПВП у пациентов с метаболическим синдромом, поскольку они, как правило, уже получают многокомпонентную терапию. В этой ситуации необходимо учитывать возможные лекарственные взаимодействия.
Препарат Найз® [5] может применяться у пациентов с непереносимостью лактозы, дефицитом лактазы и нарушением всасывания глюкозы–галактозы. По имеющимся данным, нимесулид (Найз®) [5] не обладает клинически значимыми взаимодействиями с гипогликемическими и эстрогенсодержащими препаратами, что имеет значение при ведении коморбидных пациентов [5]-[7].
Все эти особенности действия нимесулида подкрепляются и благоприятным профилем безопасности в отношении ЖКТ и сердечно-сосудистой системы, что подтверждено крупными рандомизированными исследованиями и метаанализами и данными локальных российских исследований [8]. К аргументам в пользу нимесулида относятся и невысокие риски межлекарственных взаимодействий, что обусловлено особенностями строения молекулы, не требующей участия в метаболизме ни гликопротеина Р, ни цитохрома CYP2C9, являющегося основным цитохромом метаболизма большинства НПВП [8].
Такие свойства препарата позволяет использовать его при терапии коморбидных пациентов с сердечно-сосудистой патологией, факторами риска и противопоказаниями для применения других НПВП [8].
* Найз® 100 мг зарегистрирован в РФ 19.08.1998г. РУ NoП N 012824/03 и является лидером по продажам в упаковках среди нимесулидов для перорального приема, IQVIA сентябрь 2025.
** В исследованиях наблюдались низкие риски ЖКТ кровотечений, цереброваскулярных событий [13]-[15]
Источники:
1. Anderson C.N. Iliopsoas: pathology, diagnosis, and treatment. Clinics in Sports Medicine. 2016. Vol. 35, № 3. P. 419–433.
2. Dydyk A.M., Hu Y., Stretanski M.F. Psoas syndrome. StatPearls. Treasure Island: StatPearls Publishing, 2025.
3. Heikkala E., Oura P., Paananen M., Ho E., Ferreira P., Tanguay-Sabourin C., Karppinen J. Chronic disease clusters are associated with prolonged, bothersome, and multisite musculoskeletal pain: a population-based study on Northern Finns. Annals of Medicine. 2023. Vol. 55, № 1. P. 592–602. DOI: 10.1080/07853890.2023.2177723.
4. Kim J.Y., Jun D.W., Choi J., Nam E., Son D., Choi Y.Y. Psoas muscle fluorine-18-labelled fluoro-2-deoxy-d-glucose uptake associated with the incidence of existing and incipient metabolic derangement. Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle. 2019. Vol. 10, № 4. P. 894–902. DOI: 10.1002/jcsm.12430.
5. Общая характеристика лекарственного препарата Найз®, таблетки, 100 мг. Регистрационное удостоверение ЛП-№ (006398)-(РГ-RU) от 28.01.2025.
6. Kulkarni S.V., Ahmed J., Pal M. и др. Narrative review of nimesulide in adults: current scenario. Indian Journal of Clinical Practice. 2022. Vol. 33, № 5. P. 13–22.
7. Tiwaskar M., Shard S., Balankhe N. и др. Nimesulide: critical appraisal of safety and efficacy in acute pain. Journal of the Association of Physicians of India. 2025. Vol. 73, № 3. P. e22–e28.
8. Пахомова И.Г., Кнорринг Г.Ю. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов при сердечно-сосудистых заболеваниях: проблемы и решения. Доктор.Ру. 2021. № 11. С. 28–33.
9. Amidon GL, Lennernäs H, Shah VP, Crison JR. A theoretical basis for a biopharmaceutic drug classification: the correlation of in vitro drug product dissolution and in vivo bioavailability. Pharm Res. 1995;12(3):413–420.
10. Dressman JB, Amidon GL, Reppas C, Shah VP. Dissolution testing as a prognostic tool for oral drug absorption: immediate release dosage forms. Pharm Res. 1998;15(1):11–22.
11. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХЛП) в отношении лекарственного препарата Найз® Плюс, 0,25 мг/г + 50 мг/г + 100 мг/г + 10 мг/г, гель для наружного применения, РУ ЛП №(003312) – (РГ - RU) от 02.10.23г.
12. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХЛП) в отношении лекарственного препарата Найз® Активгель, 1 %, гель для наружного применения, РУ ЛП № (001336)-(РГ-RU) от 25.10.22г.
13. Castellsague J, Pisa F, Rosolen V et al. Risk of upper gastrointestinal complications in a cohort of users of nimesulide and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs in Friuli Venezia Giulia, Italy. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013 Apr;22(4):365-75. Исследование FVG-GI : 588.827 пациентов, принимавших НПВП, 3031 эпизод ЖКТ-кровотечений за 2001-2008 гг.
14. Lapi F, Piccinni C, Simonetti M et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of cerebrovascular events in patients with osteoarthritis: a nested case-control study. Intern Emerg Med. 2016;11(1):49-59. doi: 10.1007/s11739-015-1288-3.
15. Каратеев А. Е. «Российский опыт применения нимесулида: обзор клинических испытаний» Consilium medicum Том 13 No 9. C. Mattia, S. Ciarcia, A. Muhindo, F. Coluzzi «Nimesulide 25 anni dopo» Minerva Med. 2010. Vol. 101. Р. 285–293.
Комментарии (0)