Электрическая стимуляция нервов в терапии артрологической боли. Доказательный подход?

  

Нейромодуляция — одно из перспективных направлений устранения болевого синдрома. Данный метод позволяет уменьшить проявления патологических изменений периферических нервов. Одним из показаний для применения электрической стимуляции — артралгия. Но насколько этот подход является доказательным и эффективным? Читай в нашей статье.

Невзирая на многообразие применяемых медикаментозных средств при воспалительно-дегенеративных заболеваниях суставов, около 45% больных остаются неудовлетворенными фармакологическим лечением. Поэтому актуальным вопросом становится более широкое использование немедикаментозных методов терапии, что позволяет повышать общую эффективность проводимых лечебных мероприятий.

Сегодня мы поговорим про возможности электрической стимуляции нервов.

Одни из основных видов нейростимуляции:

Эпидуральная стимуляция спинного мозга (Spinal Cord Stimulation = SCS)

Периферическая стимуляция нервов (Peripheral Nerve Stimulation = PNS)

Операция проводится с 70-ых годов для лечения хронических болей, в большинстве случаев, амбулаторно. Нейростимулятор состоит из 2 компонентов: генератор импульсов и микроэлектроды. Генератор производит слабые электрические импульсы, которые через микроэлектроды воздействуют на нервные пути спинного мозга (SCS) или непосредственно на периферический нерв (PNS). Вследствие этого блокируются патологические болевые импульсы к головному мозгу, боли значительно уменьшаются. Нейростимулятор устанавливается под кожей и соединяется кабелем с микроэлектродами.

В клиническом обзоре 2020 года рассматривалась возможность стимуляции периферических нервов для лечения артралгии плечевого сустава у пациентов с гемиплегическим инсультом. Были приведены доказательства эффективности стимуляции периферических нервов, направленной на подмышечный и надлопаточный нерв, с размещением, ориентированным на двигательные точки дельтовидной мышцы. Использование ультразвукового и рентгеноскопического контроля показало, что процедура безопасна, и позволило правильно разместить электроды рядом с нервами и мышцами.¹

Так, в одном из исследований данного обзора были продемонстрированы данные 12-месячного периода после лечения. Группа с электростимуляцией показала значительно более высокий уровень успеха, определяемый как снижение интенсивности боли по крайней мере на 2 балла по шкале от 0 до 10 по сравнению с контрольной группой (63% против 21%; P = 0,001).¹

Тем не менее, результаты рандомизированного клинического исследования ETRELKA показали, что различий между показателями боли у группы чрескожной электронейростимуляции и группы плацебо в конце лечения, а также на протяжении всего исследования не было. 

Поэтому нам крайне важно подключать фармакологическую терапию у пациентов с артралгией. Как правило, купирование боли можно достичь при помощи НПВП.

Таким образом, оптимальной схемой терапии артралгии является комбинация немедикаментозных и лекарственных методов лечения.

Источники:

1. Mazzola A., Spinner D. Ultrasound-Guided Peripheral Nerve Stimulation for Shoulder Pain: Anatomic Review and Assessment of the Current Clinical Evidence. Pain Physician. 2020; 23(5): E461-E474.

2. Reichenbach S., Jüni P., Hincapié C.A., et al. Effect of transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) on knee pain and physical function in patients with symptomatic knee osteoarthritis: the ETRELKA randomized clinical trial. Osteoarthritis Cartilage. 2022; 30(3): 426-435. 

3. Tanaka Y., Himori N. Analgesic actions of tenoxicam in various inflammatory animal models. Japanese Pharmacology and Therapeutics. 1988; 16: 43-55.

4. Drugs Therapy Perspectives, 2000.

5. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тексаред® лиофилизат для приготовления раствора для инъекции 20 мг №1, РУ ЛС-000295 от 23.07.2020.

6. Xu S., Rouzer C.A., Marnett L.J. IUBMB Life. 2014 Dec; 66(12): 803-811.

7. Braga P.C., Biella G., Tiengo M. Effects of tenoxicam on nociceptive thalamic neuronal firing in arthritic rats. Drugs under Experimental and Clinical Research. 1987; 13: 389-398.

8. Рачин А.П. «Наблюдательное исследование по оценке эффективности и безопасности теноксикама при дорсалгии в сравнении с мелоксикамом и диклофенаком натрия» РМЖ №4 от 27.11.18.

9. Vignon E., Mathieu P., Louisot P., Richard M. In vitro effect of nonsteroidal antiinflammatory drugs on proteoglycanase and collagenase activity in human osteoarthritic cartilage. Arthritis Rheum. 1991 Oct; 34(10): 1332-5.

10. Ozgocmen S., Ardicoglu O., Erdogan H., Fadillioglu E., Gudul H. In vivo effect of celecoxib and tenoxicam on oxidant/ anti-oxidant status of patients with knee osteoarthritis. Ann Clin Lab Sci. 2005; 35(2): 137-143.

11. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тексаред® таблетки 20 мг №10, РУ ЛС-000294 от 28.04.2020.