Обезболивающее действие холода и/или тепла известно человечеству с давних времен1. Несмотря на хорошо известный обезболивающий эффект термотерапии, способ воздействия на боль до сих пор не совсем изучен. Признанные лежащие в основе механизмы включают повышение болевых порогов, изменение скорости нервной проводимости, изменение метаболизма, а также снижение ноцицептивной передачи².

Тепловое воздействие усиливает местное кровообращение, за счет чего улучшается трофика тканей, что приводит снижению спазма и боли.

Холодовое воздействие, наоборот, снижает метаболическую потребность тканей, обеспечивает обезболивание благодаря уменьшению местного воспаления, снижению отека и уменьшению болевой чувствительности¹.

Механизмы уменьшения боли при модуляции температуры в целом понятны, однако встает вопрос, в каких пределах изменение температуры воздействия оказывает терапевтический эффект.

В терапии остеоартрита (ОА) и ревматоидного артрита (РА) применяются локальные низкотемпературные технологии.

Воздействия осуществляют с использованием охлаждающих компонентов – (ЭАКТ ― экстремальная аэрокриотерапия), в различных диапазонах температур ― от умеренно низких (от +10° до -30°С) до экстремально низких (от -30° до -180°С). Воздействие направлено на быстрое понижение температуры поверхности кожи в результате чего происходит снижение температуры околосуставных тканей.  

Результатом является сужение кровеносных сосудов с последующим расширением при спонтанном согревании. При этом задействуются и резервные капилляры, что значительно усиливает приток крови в область охлаждения, приводя к уменьшению локального отека и купированию боли. Помимо анальгетического эффекта, охлаждение создает противовоспалительный эффект, за счет снижения выработки провоспалительных и усиления синтеза противовоспалительных медиаторов³.

Помимо ЭАКТ в терапии хронической боли при ОА и РА используют также локальную глубокую гипотермию, при которой холодовому воздействию подвергаются уже внутрисуставные структуры. Глубокая гипотермия позволяет снизить температуру в полости сустава до 10–14°С, в отличие от ЭАКТ, при которой снижение достигается только пределах 25–27°С. Исследования показали, что пациенты, которым проводилась локальная глубокая гипотермия имели период ремиссии более 6 месяцев, а у пациентов, которым проводился курс ЭАКТ и глюкокортикостероидов (ГКС) период ремиссии был существенно короче от 60 до 90 дней³.

Тепловые методы воздействия на хроническую боль, в отличие от холодовых, применяются чаще, и уже зарекомендовало себя в качестве эффективной терапии.

Механизм теплового терапевтического воздействия как сказано выше заключается в увеличении метаболизма, трофики тканей, снижении спазма мышц и сосудов, снижении порогов чувствительности болевых рецепторов. Известно, что повышение температуры тканей всего на 1°C уже связано с увеличением местного метаболизма на 10–15%. Тепловое воздействие в терапевтических целях осуществляется обычно в диапазоне температур до 40°С. Данный предел минимизирует риски ожогов кожи и развития болезненных ощущений.

Эффективность использования тепловых процедур в большей степени зависит от времени и регулярности их проведения.

Согласно данным нескольких исследований, проведение тепловой терапии пациентов у с хронической болью в пояснице в виде мягкого (≈40 °C) ночного 8-часового прогревания в течение 3–5-ти ночей подряд приводило к снижению концентрации в сыворотке крови медиаторов воспаления, снижению восприятия боли (субъективная оценка) и, как следствие, увеличению подвижности пациентов⁴.

Помимо исследований, опиравшихся на объективную оценку пациентов, существуют также доказательства эффективности теплового воздействия на силу болевого синдрома по результатам ЭЭГ — в активной группе теплового обертывания наблюдался сдвиг спонтанной активности ЭЭГ в более низкие частотные диапазоны, что указывало на снижение возбуждения, т.е. боль воспринималась пациентами значительно меньше⁴.

При использовании в практике вышеописанных методов тепловой терапии стоит помнить, что они как правило обладают кратковременным эффектом — в течение нескольких дней. В терапии болевого синдрома важно использовать комплексный подход, учитывающий медикаментозное лечение для достижения оптимального эффекта. Наиболее широко применяемыми обезболивающими лекарственными препаратами являются НПВП.

ОА — остеоартрит;

РА — ревматоидный артрит;

ЭАКТ — экстремальная аэрокриотерапия;

ГКС — глюкокортикостероиды;

ЭЭГ — электроэнцефалография;

НПВС — нестероидное противовоспалительное средство.

Источники:

1. Fishman M.A., Scherer A.M., Katsarakes A.M., Larson L., Kim P.S. Temperature-Mediated Nerve Blocks in the Treatment of Pain. Curr Pain Headache Rep. 2021 Jul 16; 25(9): 60.
2. Freiwald J., Hoppe M.W., Beermann W., Krajewski J., Baumgart C. Effects of supplemental heat therapy in multimodal treated chronic low back pain patients on strength and flexibility. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2018 Aug; 57:107-113.
3. Терешенков В.П., Шевелев О.А., Загородний Н.В., Ходорович Н.А., Ходорович А.М., Петрова М.В., Жданова М.А., Менгисту Э.М., Костенкова И.З., Шевелева Е.О. Механизмы низкотемпературных реабилитационных технологий. Локальная глубокая гипотермия при артритах // Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. 2022. Т. 4, № 3. 197–209.
4. Freiwald J., Magni A., Fanlo-Mazas P., Paulino E., Sequeira de Medeiros L., Moretti B., Schleip R., Solarino G. A Role for Superficial Heat Therapy in the Management of Non-Specific, Mild-to-Moderate Low Back Pain in Current Clinical Practice: A Narrative Review. Life (Basel). 2021 Aug 2; 11(8): 780.
5. Данилов А. Б., Шугурова И. М. Боль в спине. Концепция назначения НПВП //MANAGE PAIN. – С. 8. 2023 №1.
6. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тексаред® лиофилизат для приготовления раствора для инъекции 20 мг №3, РУ ЛС-000295 от 16.07.21.
7. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тексаред® таблетки 20 мг №10, РУ ЛС-000294 от 15.10. 21.