С целью оценки эффективности различных схем вмешательства по профилактике ПЭП — наиболее часто регистрируемого осложнения после процедуры эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (РХПГ) — были проведены систематический обзор и сетевой метаанализ.

Поиск рандомизированных клинических исследований по оценке рекомендованных в протоколах вмешательств и их комбинаций для профилактики ПЭП (ректальные нестероидные противовоспалительные препараты диклофенак или индометацин, агрессивная гидратация, панкреатические стенты, подъязычные нитраты) проводили в таких базах данных, как Кокрейновская библиотека, PubMed и EMBASE.

С целью ранжирования схем лечения был проведен расчет площади под кривой совокупного ранжирования и прямой и байесовский сетевой метаанализ. В подгруппах популяций с высоким риском также провели сетевой метаанализ.

В общей сложности в исследование включили данные 38 РКИ с 10 различными видами вмешательств. По данным сетевого и прямого метаанализа, по сравнению с контрольными группами каждая схема вмешательства могла быть использована для профилактики развития ПЭП. Применение агрессивной гидратации в сочетании с индометацином было связано с выраженным снижением риска развития ПЭП по сравнению с применением панкреатического стента, индометацина в сочетании с панкреатическим стентом, диклофенака, агрессивной гидратации, подъязычного нитрата и индометацина, за исключением комбинаций агрессивной гидратации и диклофенака, и НПВП и подъязычного нитрата.

При применении агрессивной гидратации в комбинации либо с ректальным НПВП, либо подъязычным нитратом эффективность была сопоставима. Для целей профилактики развития ПЭП агрессивная гидратация в сочетании с индометацином оказалась наилучшей стратегией, продемонстрировав вероятность стать оптимальной схемой лечения на уровне 95,3 %. Хотя эффективность применения панкреатического стента и индометацина оказалась схожей, вероятность того, что схема лечения с применением панкреатического стента станет оптимальной у пациентов с высоким риском, составила 80,8 %. Комбинация агрессивной гидратации и индометацина, по-видимому, является наилучшей схемой лечения для профилактики развития ПЭП. У пациентов с высоким риском применение панкреатического стента является, вероятно, наиболее эффективным видом вмешательства.

Применение ректальных суппозиториев индометацина в сочетании с агрессивной гидратацией может способствовать профилактике развития постэндоскопического панкреатита.