Сменить пароль!
Сброс пароля!
Пяточная боль ― полиэтиологическое состояние, которое требует дифференциальной диагностики¹. Как установить факторы и риски развития этой патологии? Когда есть показания к хирургическому вмешательству? Отличаются ли факторы риска у мужчин и женщин?
Возможные патологии и их сочетания
Боль в пятке может возникать довольно часто и по разным причинам, из которых самые распространенные²:
Анатомически боль в пятке может возникать из шести структур: подошвенной фасции, сухожилий (например, ахиллова, длинного сгибателя пальца), пяточной кости, различных сумок, туннеля предплюсны и подошвенной жировой подушечки пятки. Кроме того, дополнительные мышцы могут вызывать боль в пятке².
Клиническое обследование помогает локализовать область боли и сузить дифференциальный диагноз².
Есть и ряд неспецифических факторов. Пяточная кость занимает второе место по распространенности усталостных (стрессовых) переломов, и здесь в особой группе риска пациенты с сахарным диабетом, ревматоидным артритом и неврологическими расстройствами². Кроме того, у больных сахарным диабетом при наличии диабетической нейропатии также могут наблюдаться боли в нижних конечностях³.
Редкие заболевания опорно-двигательного аппарата, например, болезнь Форестье, также могут сопровождаться болью в пятках⁴. Этой болезнью чаще страдают мужчины в возрасте старше 45 лет. У женщин дополнительный риск развития боли — деформация стоп на фоне ношения тесной обуви и обуви на высоком каблуке⁵.
Алгоритм диагностики и терапии
Диагностика и лечение пяточной боли требует индивидуального подхода к каждому пациенту⁶. Хорошая новость в том, что в подавляющем большинстве случаев причины — биомеханические, и алгоритм диагностики и терапии боли можно проводить в три этапа⁶.
Первый этап — тщательный сбор анамнеза пациента с учетом его индивидуальных особенностей: образа жизни, сочетанных патологий, времени и вида деятельности, во время которых появляются боли, наличия травм, присутствия сенсорных нарушений (может говорить о наличии неврологической патологии)⁶.
Далее проводится осмотр⁶:
Дополнительно при необходимости проводят рентгенографию. У пожилых людей она обязательна, поскольку позволяет обнаружить костные метастазы и переломы⁷.
Исходя из результатов осмотра назначают симптоматическое лечение с учетом индивидуальный особенностей пациента⁶.
Первоначальная терапия включает тейпирование, применение ночных брейсов, изготовление индивидуальных ортопедических стелек для коррекции механических нарушений архитектоники стопы, пероральный прием противовоспалительных препаратов либо инъекционные формы кортикостероидов в область максимальной болезненности, а также различные методы физиотерапии⁶. Пациентам необходимо избегать тесной обуви, тяжелых физических и ударных нагрузок. Как правило, пациенты отвечают на лечение в течение 6 недель от начала терапии⁶.
Второй этап — ночные ортезы, повторные курсы обезболивающих препаратов, курс физиотерапии и иммобилизация от 4 до 6 недель. В качестве консервативного лечения успешно применяется метод экстракорпоральной ударно-волновой терапии⁶. Клинический ответ на второй этап лечения проявляется в течение 2-3 месяцев у 85-90% пациентов. 90-95% пациентов испытывают исчезновение болевой симптоматики в течение 1 года⁶.
Третий этап проводится при неэффективности первых двух и заключается в хирургическом вмешательстве, после которого проводится обязательный курс реабилитации, а также применяются нестероидные противовоспалительных препараты⁶ ⁷.
На любом этапе терапии пяточной боли важно учитывать индивидуальные особенности пациента, особенно при выборе НПВП из-за возможных лекарственных взаимодействий и аллергических реакций.
В качестве препарата выбора можно рассмотреть нимесулид.
В исследовании нимесулид показал снижение интенсивности острой боли на 15-20-й минуте
Более 200 РКИ по применению нимесулида при острой боли
Список литературы:
*Инструкции по медицинскому применению лекарственных препаратов Найз® 100мг РУ ПN012824/03-040411 от 26.05.2009, Диклофенак-ФПО® ЛП-N(000727)-(РГ-RU)-220422 от 22.04.2022, Мовалис® П N012978./01 от 25.11.2019, Аэртал® П N013504,01 от 17.02.2020, Аркоксиа® 60 мг ЛП-N(000508)-(РГ-RU) от 18.01.2022 .
**Найз® — лидер по продажам в упаковках среди нимесулидов для перорального приема. IQVIA, Россия, 2021.
***IQVIA, база MIDAS, период апрель 2021-март 2022 Найз® — бренд №1 среди нимесулидов в мире по продажам в упаковках.
****Впервые лекарственный препарат Найз® таб. зарегистрирован в России 19.08.1998г. РУ №П N 012824/03.
1. Шайхутдинов И.И., Малеев М.В., Ахмерова Ф.Ф. К вопросу о лечении пяточной боли. Практическая медицина. 2018. Том 16, № 7 (часть 1), C. 54-57).
2. Аширов М.У., Гиясова Н. К. МРТ При Болях В Пятке. CENTRAL ASIAN JOURNAL OF MEDICAL AND NATURAL SCIENCES. Volume: 04, Issue: 03| May-Jun2023ISSN:2660-4159.
3. Терещенко И. В. Т35 Пропедевтика эндокринных заболеваний (методы исследования больных с заболеваниями эндокринной системы) : монография / И. В. Терещенко. – Чебоксары: ИД «Среда», 2022. – 104 с.
4. Старкова АС, Эрдес ШФ. Сложности в диагностике идиопатического гиперостоза скелета (болезни Форестье). Научно-практическая ревматология. 2016;54(Прил 1):80-82.
5. Горелик С.Г., Бутикова Е.С., Новикова Е.Н. и др. Синдром возрастной стопы в клинической практике. Врач. 2021; 32 (9): 11–15. https://doi.org/10.29296/25877305-2021-09-02.
6. Белякова А.М., Середа А.П., Самойлов А.С. Диагностика и лечение пяточной боли в клинической практике // Спортивная медицина: наука и практика. 2016. Т.6, №2. С. 60-67. DOI: 10.17238/ISSN2223-2524.2016.2.60.
7. Мойсов А. А. Миниинвазивное хирургическое лечение хронического подошвенного фасциита. ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр спортивной медицины и реабилитации федерального медико-биологического агентства».
Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников
Пяточная боль ― полиэтиологическое состояние, которое требует дифференциальной диагностики. Как установить факторы и риски развития этой патологии? Когда есть показания к хирургическому вмешательству? Отличаются ли факторы риска у мужчин и женщин?
Комментарии (1)