Хроническая распространенная боль (ХРБ) — состояние, с которым пациенты часто обращаются в учреждения первичного звена здравоохранения. ХРБ диагностируют при наличии боли в правой и левой половинах тела, а также выше и ниже талии в сочетании с аксиальной болью, которые сохраняются на протяжении как минимум 3 месяцев. Согласно оценкам, распространенность ХРБ в общей популяции составляет 3–9 % у мужчин и 5–16 % у женщин. Выраженная утомляемость — частое явление у лиц с ХРБ. Было установлено, что утомляемость связана с болевым синдромом, психологическим стрессом, ограничением физических возможностей и снижением работоспособности у пациентов с хронической болью. У мужчин, страдающих фибромиалгией (ФМ), утомляемость, боль и расстройства сна наблюдаются чаще, чем у здоровых контрольных лиц, но реже, чем у женщин с ФМ.

Симптомы, связанные с ХРБ и ФМ, частично можно купировать с помощью лекарственной или нелекарственной терапии. Согласно имеющимся данным, разнообразные виды физических упражнений оказывают положительное влияние на ряд симптомов и физические возможности пациентов с ФМ. Кроме того, известно, что физическая активность способствует улучшению общего состояния здоровья и помогает пациентам лучше справляться с болью, утомляемостью и другими распространенными симптомами ФМ. Тем не менее, у лиц с хронической болью, обусловленной нарушениями центральных механизмов ноцицепции, может наблюдаться патологический ответ на упражнения в форме повышения общей болевой чувствительности. Также у пациентов с ФМ отмечается недостаточная эффективность механизмов подавления боли при мышечных сокращениях. Аэробные упражнения, например упражнения в бассейне или скандинавская ходьба, оказывают положительное влияние на интенсивность боли, общее самочувствие и физическое функционирование у женщин с ФМ и ХРБ. В ходе недавно проведенного исследования с участием женщин с ФМ было установлено, что упражнения с сопротивлением увеличивают мышечную силу, улучшают общее состояние здоровья и снижают интенсивность боли. Большинство исследований ХРБ включают только женщин либо смешанные популяции, в которых мужчины составляют меньшинство, поэтому данных о влиянии разных типов физических упражнений на состояние мужчин с ХРБ, в частности на степень утомляемости, недостаточно, что и послужило причиной проведения настоящего исследования.

Обоснование исследования

• Существуют крайне ограниченные данные о влиянии физических упражнений на состояние мужчин с хронической распространенной болью, в частности на степень утомляемости.
• Настоящее исследование было проведено с целью сравнения эффектов упражнений с сопротивлением и упражнений в бассейне на различные аспекты утомляемости, психологический стресс и физические способности мужчин с ХРБ.

Цель

Цель исследования заключалась в сравнении влияния упражнений с сопротивлением и упражнений в бассейне, выполняемых в воде умеренной температуры, на различные аспекты утомляемости, симптомы депрессии и тревожности, изометрическую силу, интенсивность боли и качество жизни, связанное со здоровьем, у мужчин с ХРБ.

Результаты исследования

• Основные конечные точки: основной конечной точкой была выраженность утомляемости, которую оценивали по субъективной шкале оценки астении (MFI-20). Указанный опросник включал 5 вспомогательных шкал, описывающих разные аспекты астении: общую утомляемость, физическую утомляемость, психическую утомляемость, снижение мотивации и снижение активности. Опросник MFI-20 содержит 20 утверждений, позволяющих охарактеризовать различные аспекты утомляемости, которую больной испытывал в течение последних дней. Суммарная оценка по каждой вышеупомянутой вспомогательной шкале варьирует от 4 до 20 баллов (чем выше балл, тем более выражена утомляемость). Опросник MFI-20 характеризуется удовлетворительной конструктивной и содержательной валидностью и стабильностью результатов между испытаниями в отношении ХРБ. В предшествующих исследованиях по оценке влияния физических упражнений в популяциях пациентов, страдающих ФМ и ХРБ, было показано, что опросник MFI-20 обладает достаточной чувствительностью к изменениям [27, 28, 40]; однако минимальная клинически значимая разница для этого инструмента не установлена.
• Дополнительные конечные точки: дополнительными конечными точками были выраженность симптомов тревожности и депрессии, а также изометрическая сила абдукции плеча, разгибания колена, сгибания колена и кистевого захвата. Поисковыми конечными точками являлись интенсивность боли, количество болезненных точек и качество жизни, связанное со здоровьем.

• Время регистрации данных: исходно и через 12 недель.

Исходы

Исходно: статистически значимые различия социально-демографических и клинических характеристик между группами отсутствовали, за исключением оценок психического здоровья (MCS) по краткому опроснику SF-36 (среднее значение в группе упражнений в бассейне (УП) 46,0, СО 14,1 по сравнению со средним значением в группе упражнений с сопротивлением (УС) 35,6, СО 13,5; p = 0,029).

12-недельное наблюдение: отсутствовали значимые различия по изменению оценок по вспомогательным шкалам опросника MFI-20 за период длительностью 12 недель между группами УБ и УС. Изометрическая сила при абдукции правого плеча и сгибании коленей обеих ног значимо увеличилась в группе УС по сравнению с группой УБ.

Сравнения пациентов в пределах одной группы:

• Группа упражнений в бассейне: в группе упражнений в бассейне за 12 недель наблюдения значимо улучшились такие показатели, как оценки физической утомляемости и снижения мотивации по опроснику MFI, оценка тревожности по Госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS-A), количество мест локализации боли и индекс физического здоровья (PCS) по опроснику SF-36.
• Группа упражнений с сопротивлением: в группе упражнений с сопротивлением за 12 недель наблюдения значимо улучшились такие показатели, как оценка общей утомляемости по шкале MFI, изометрическая сила при абдукции правого плеча и сгибании колена, а также количество мест локализации боли.

Увеличение интенсивности упражнений:

• Группа упражнений в бассейне: значения воспринимаемого напряжения по шкале Борга определяли у 4–5 пациентов на 8-й и 11-й неделях с целью оценки интенсивности программы упражнений в бассейне. На 8-й неделе оценки воспринимаемого напряжения варьировали от 8,5 до 12 баллов (от «очень легкой» до «достаточно легкой нагрузки») при упражнениях на гибкость и координацию, а также от 13,5 до 16 баллов (от «достаточно тяжелой» до «очень тяжелой нагрузки») при аэробных упражнениях. На 11-й неделе значения воспринимаемого напряжения соответствовали диапазону от 10 до 15 баллов (от «достаточно легкой» до «достаточно тяжелой нагрузки») при упражнениях на гибкость и координацию, а также от 16 до 17 баллов («очень тяжелая нагрузка») при аэробных упражнениях.
• Группа упражнений с сопротивлением: начальная нагрузка на 1-й неделе составляла 40–50 % от максимального показателя одного повторения (МПП); серия упражнений включала 3 подхода по 15–20 повторений. Среднее увеличение нагрузки за период с 1-й по 12-ю недели составляло 37–53 % от МПП при различных упражнениях.

Результаты настоящего исследования указывают на то, что обе 12-недельные программы упражнений в бассейне и упражнений с сопротивлением способствовали улучшению по ряду аспектов утомляемости у мужчин с ХРБ. Различия изменений показателя утомляемости между двумя группами отсутствовали. Общая утомляемость, оцениваемая по опроснику MFI, значимо снизилась с течением времени в группе упражнений с сопротивлением; в то же время в группе упражнений в бассейне отмечалась тенденция к снижению показателя общей утомляемости по опроснику MFI (p = 0,051). Также в группе упражнений в бассейне наблюдалось значимое улучшение оценок физической утомляемости и снижения мотивации, что согласуется с данными предшествующих исследований, в которых оценка снижения мотивации по опроснику MFI-20 улучшалась в группах, выполнявших аэробные упражнения. У мужчин с ХРБ в группе, выполнявшей упражнения с сопротивлением, отмечалось улучшение таких показателей, как изометрическая сила при абдукции правого плеча и сгибании коленей обеих ног, по сравнению с группой упражнений в бассейне. В группе упражнений с сопротивлением среднее значение изометрической силы при абдукции правого плеча и сгибании коленей обеих ног увеличилось к концу периода наблюдения на 21–34 % от исходного показателя. Этот результат аналогичен ожидаемому улучшению при выполнении упражнений с сопротивлением у нетренированных и умеренно тренированных здоровых людей, что равноценно увеличению мышечной силы приблизительно на 40 % и 20 % соответственно.

Проведено небольшое число исследований по оценке эффектов лечения у мужчин с ХРБ. Следовательно, рекомендации по выбору физических упражнений для мужчин, страдающих ХРБ, отсутствуют, что и послужило причиной проведения настоящего пилотного исследования. Результаты данного исследования можно использовать для определения объема выборки дальнейших исследований с участием мужчин, страдающих ХРБ.