Клинический случай. Фиксация несрастающегося стрессового перелома передней части большеберцовой кости методом стягивания пластиной у представителя спорта высших достижений после установки интрамедуллярного штифта

  •  

    наука

  • тематические исследования
  •  

    5 мин прочитать

  • Jan 14,2020
    • 0
  •  

    наука

  • тематические исследования
 

5 мин прочитать

Jan 14,2020
  • 0

  Ключевые выводы

Боль в ногах является распространенным патологическим состоянием у спортсменов, которое может быть вызвано ущемлением нерва, ущемлением подколенной артерии, стрессовым переломом, тромбозом глубоких вен, хроническим компартмент-синдромом, вызванным физической нагрузкой, и синдромом напряжения медиальной поверхности большеберцовой кости.


презентация случая

Элитный африканский футболист 23 лет получил стрессовый перелом в средней трети (передняя кортикальная часть) большеберцовой кости 2,5 года назад. Лечение включало иммобилизацию гипсовой повязкой и запрет на подъем тяжестей в течение следующих трех месяцев, но перелом не срастался. Запрет на подъем тяжестей продлили дополнительно еще на 3 месяца. Перелом не срастался, было проведено хирургическое вмешательство, в результате которого была переформирована костномозговая полость большеберцовой кости и установлен интрамедуллярный (ИМ) штифт. Однако через 18 месяцев консолидации места перелома не произошло и снова потребовалась консультация. Результаты визуализирующих исследований указывали на несрастание перелома и неудачу применения интрамедуллярного штифта. Было проведено стягивание перелома пластиной с костной трансплантацией, что привело к срастанию перелома без удаления ранее поставленного штифта.

Какой из следующих методов консервативного лечения более эффективен при стрессовом переломе передней части большеберцовой кости?

  • Установка интрамедуллярного штифта
  • Стягивание перелома пластиной
  • Использование ортопедического аппарата

история болезни


ЭКСПЕРТИЗА И ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клинический диагноз. Результаты обследования периферической нервной системы нижних конечностей в пределах нормы. Результаты лабораторных исследований на предмет возможных метаболических или эндокринных нарушений отрицательны.

Подтвержденный диагноз. По результатам рентгенографического исследования выявлено несрастание перелома. 


управление

После обнаружения несрастания перелома рекомендовано проведение повторного хирургического вмешательства. Было проведено стягивание перелома с фиксацией пластиной и костной трансплантацией без удаления ИМ штифта. Данный метод используется при лечении стрессовых переломов передней части большеберцовой кости в случае неудачи неинвазивного лечения. Через 3 месяца после хирургического вмешательства пациент сообщил о полном исчезновении боли и начал стабилизационные упражнения. Через 6 месяцев у него разрешились симптомы, и он стал снова играть в футбол через 6 месяцев после операции. 


обсуждение

Лечение стрессовых переломов передней части большеберцовой кости представляет определенную сложность для врача. Применение нехирургических методов лечения, таких как покой, ортопедические аппараты, ультразвуковая и электромагнитная терапия, приводит к психологическим последствиям и более длительному периоду заживления. Это также приводит к замедленному срастанию, несрастанию и прогрессированию до полного перелома. В целом нехирургические методы лечения относятся к первичным методам лечения стрессового перелома, но в случае со стрессовыми переломами передней части большеберцовой кости они не являются оптимальным вариантом. В связи с высокой растягивающей нагрузкой, недостаточным покрытием мышцами и мягкими тканями, плохой локальной васкуляризацией, препятствующей заживлению кости, эти переломы не поддаются консервативным методам лечения. Таким образом, в случае стрессового перелома передней части большеберцовой кости необходимо рассмотреть возможность раннего хирургического вмешательства.

Считается, что ИМ штифты являются идеальным методом лечения стрессовых переломов задневнутренней части большеберцовой кости, но применение метода стягивания перелома пластиной удобно при стрессовых переломах передней части. Кроме того, установка штифта в большеберцовую кость приводит к повреждению коленного сустава, нарушает разгибательный аппарат и может быть причиной боли в передней части колена при вставании на колени или сгибании.

Метод стягивания перелома пластиной имеет ряд биомеханических преимуществ по сравнению с установкой ИМ штифта. Он помогает избежать растягивающей нагрузки задней группы мышц и обеспечивает сжатие на стороне растяжения кортикальной части большеберцовой кости. Расстояние между пластиной и центральной осью кости представляет еще один существенный фактор, который улучшает смещение отверстия перелома, прочность при растяжении и подвижность. Метод стягивания перелома пластиной позволяет хирургам удалять нежизнеспособную ткань, осуществлять локальное удаление омертвевшей кости в случаях несрастания стрессовых переломов большеберцовой кости, сверление и пересадку ткани в месте перелома.


 учусь:

Метод стягивания перелома пластиной является целесообразным и ценным методом при лечении стрессовых переломов передней части кости, ранее леченных методом установки ИМ штифтов. 


Рекомендации

  1. Dailey SK, Archdeason. Chronic bilateral tibial stress fractures with valgus treated with bilateral intramedullary nailing: a case report. J Orthop Case Rep. 2014;4(1):39–43.
  2. Ekstrand J, Torstveit MK. Stress fractures in elite male football players. Scand J Med Sci Sports. 2012;22(3):341–6.
  3. Blank S. Transverse tibial stress fractures. A special problem. Am J Sorts Med. 1987;15(6):597–602.
  4. Chang PS, Harris RM. Intramedullary nailing for chronic tibial stress fractures. A review of five cases. Am J Sports Med. 1996;24(5):688–92.
  5. Zbeda RM, Sculco PK, Urch EY, et al. Tension Band Plating for Chronic Anterior Tibial Stress Fractures in High-Performance Athletes. Am J Sports Med. 2015;43(7):1712–8.
  6. Mclnnis KC, Ramey LN. High-Risk Stress Fractures: Diagnosis and Management. PM R. 2016;8(3 Suppl):S113–24.
  7. Borens O, Sen MK, Huang RC, et al. Anterior tension band plating for anterior tibial stress fractures in high-performance athletes: a report of 4 cases. J Orthop Trauma. 2006;20(6):425–30.
  8. Merriman JA, Villacis D, Kephart CJ, Rick Hatch GF. Tension band plating of a non-union anterior tibial stress fracture in an athlete. Orthopedics. 2013;36(7):534–8.
  9. Markolf KL, Cheung E, Joshi NB, Boguszewski DV, Petrigliano FA, McAllister DR. Plate versus intramedullary nail fixation of anterior tibial stress fractures: a biomechanical study. Am J Sports Med. 2016;44(6):1590–6.
  10. Cruz AS, de Hollanda JP, Duarte A Jr, Hungria Neto JS. Anterior tibial stress fractures treated with anterior tension band plating in high-performance athletes. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2013;21(6):1447–50. 

Источник : Journal of Medical Case Reports201812:183
Ссылка источника : https://jmedicalcasereports.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13256-018-1718-8
Оригинальное название статьи : Tension band plating of an anterior tibial stress fracture non-union in an elite athlete initially treated with intramedullary nailing: a case report
Авторы : George A. Tsakotos и соавт.
Источник

Journal of Medical Case Reports201812:183

Ссылка источника
Оригинальное название статьи

Tension band plating of an anterior tibial stress fracture non-union in an elite athlete initially treated with intramedullary nailing: a case report

Авторы

George A. Tsakotos и соавт.