Успешная овуляция и беременность при использовании помпы для пульсирующего введения ГнРГ у женщин с СПКЯ с нормальной массой тела

Клинические случаи 5 мин 244

Размер шрифта

Опубликовано: 01/09/2026

Смотреть все

Описание

Индукция овуляции при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) у женщин с нормальной массой тела может быть сложной задачей, особенно когда традиционные методы лечения не позволяют добиться предсказуемого монофолликулярного развития. Женщина 28 лет с СПКЯ с нормальной массой тела и нормальным исходным уровнем лютеинизирующего гормона (ЛГ) оставалась бесплодной, несмотря на лечение кломифена цитратом и летрозолом + человеческим менопаузальным гонадотропином (ЧМГ). После безуспешных циклов гонадотропинов, сопровождавшихся многофолликулярным развитием, лечение было изменено на пульсирующую терапию гонадотропин-рилизинг-гормоном (ГнРГ) с помощью помпы.

После индивидуальной корректировки дозы и частоты импульсов ГнРГ у пациентки было достигнуто развитие единственного доминантного фолликула, овуляция и успешная беременность во втором цикле лечения без синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). Беременность протекала благополучно, и исходы как для матери, так и для новорожденного были благоприятными после кесарева сечения по поводу предлежания сосудов пуповины.

Данный случай демонстрирует эффективность пульсирующей терапии ГнРГ в качестве терапии второй линии для тщательно отобранных женщин с СПКЯ с нормальной массой тела, у которых не наступает беременность при использовании традиционной индукции овуляции.

Жалобы

Пациентка предъявляла жалобы на олигоменорею и первичное бесплодие в течение 2 лет.
Нерегулярные менструальные циклы отмечались с момента менархе в 14 лет, интервалы между циклами варьировали от 1 до 7 месяцев, менструальное кровотечение длилось около 5 дней.
Несмотря на ранее проведенное гормональное лечение и терапию, направленную на индукцию овуляции, пациентка по-прежнему не могла забеременеть.

Анамнез заболевания

Введение

СПКЯ — распространённое эндокринное расстройство, характеризующееся овуляторной дисфункцией, гиперандрогенией (избыточной андрогенной активностью) и поликистозной морфологией яичников. Это заболевание поражает примерно 6–10% женщин репродуктивного возраста и остается наиболее распространенной причиной ановуляторного бесплодия.

Заболевание возникает в результате нарушения регуляции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, что приводит к аномальному развитию фолликулов и хронической ановуляции. Для женщин с СПКЯ, стремящихся к беременности, индукция овуляции является ключевой стратегией лечения. Летрозол, кломифен и гонадотропины используются наиболее часто. Однако резистентность к лечению и такие риски, как многоплодная беременность и СГЯ, остаются серьезными проблемами.

Пульсирующая терапия ГнРГ имитирует физиологическую секрецию ГнРГ и регулирует высвобождение фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и ЛГ. Хотя этот препарат в основном используется для лечения врожденного гипогонадотропного гипогонадизма, доказательства его эффективности при СПКЯ остаются ограниченными.

История заболевания

Женщина 28 лет с СПКЯ обратилась с олигоменореей, нерегулярностью менструаций и трудностями с зачатием. Она получала долгосрочную терапию этинилэстрадиолом/ципротерона ацетатом. В анамнезе родов не было; пациентка пыталась забеременеть в течение 2 лет. До обращения прошла два цикла индукции овуляции кломифеном в другом стационаре:

Первый цикл: Кломифена цитрат 50 мг/сут в течение 5 дней
Второй цикл: Кломифена цитрат 100 мг/сут в течение 5 дней

Ни один из циклов не привёл к развитию доминантного фолликула, что побудило пациентку обратиться в стационар для дальнейшего лечения бесплодия. Этот случай подчёркивает альтернативную стратегию индукции овуляции у женщины с СПКЯ с нормальной массой тела, у которой стандартное лечение бесплодия оказалось неэффективным.

Обследования

(а) Физикальное обследование

Индекс массы тела (ИМТ) пациентки составлял 18,35 кг/м².
Клиническое обследование не выявило признаков гиперандрогении: отсутствовали гирсутизм, угревая сыпь и алопеция.
Гинекологическое обследование показало нормальные наружные половые органы, влагалище и шейку матки.
Матка была нормальных размеров и располагалась антевертированно (наклонена или изогнута вперёд).

(b) Ультразвуковое исследование

Трансвагинальная ультрасонография продемонстрировала нормальные размеры матки с двусторонней поликистозной морфологией яичников.
В каждом яичнике присутствовало более 12 фолликулов (диаметром 2–9 мм).

(c) Гормональная и метаболическая оценка

Гормональная оценка не показала биохимических признаков гиперандрогении или дисфункции щитовидной железы. Метаболические параметры были в пределах нормы, признаков инсулинорезистентности не выявлено.

Диагностическая оценка: На основании наличия олигоменореи и двусторонней поликистозной морфологии яичников, при исключении других эндокринных нарушений, пациентке был поставлен диагноз СПКЯ.

Лечение

(a) Терапия летрозол + ЧМГ

Пациентка получила четыре цикла летрозола в комбинации с ЧМГ.
Овуляция произошла в первом цикле, но беременность не наступила.
Следующие три цикла были отменены из-за многофолликулярного развития.

(b) Пульсирующая терапия ГнРГ с использованием помпы

После неудачной стандартной индукции овуляции на 3-й день цикла была начата подкожная пульсирующая терапия гонадорелином.
Начальная схема составляла 10 мкг на импульс каждые 90 минут, затем была скорректирована до 10 мкг каждые 120 минут и впоследствии до 15 мкг каждые 120 минут в соответствии с гормональным и фолликулярным ответом.
Во втором цикле продолжали режим 15 мкг на импульс каждые 120 минут.
Овуляция была индуцирована с помощью 250 мкг рекомбинантного человеческого хорионического гонадотропина (ХГЧ), и для поддержки лютеиновой фазы был назначен дидрогестерон.

Результаты и выводы

(а) Овуляция

Овуляция была достигнута в первом цикле пульсирующего введения ГнРГ с использованием помпы, хотя беременность не наступила.
Во втором цикле лечения ГнРГ в левом яичнике развился доминантный фолликул размером 19 × 18 мм.

(b) Беременность

На 28-й день цикла, через 20 дней после триггера, уровень ХГЧ составил 1260,3 МЕ/л, а прогестерона — 15,29 нг/мл, что свидетельствовало о биохимической беременности.
Через 41 день после триггера трансвагинальная ультрасонография подтвердила внутриматочную беременность с сердечной деятельностью плода.

(c) Наблюдение за беременностью и роды

Пациентка находилась под регулярным дородовым наблюдением, и развитие плода протекало нормально.
Во время беременности не сообщалось о гестационном сахарном диабете, гипертензивных расстройствах или заболеваниях сердца.
Предлежание сосудов пуповины было выявлено с помощью цветовой ультразвуковой допплерографии на сроке беременности 26 недель 3 дня, что послужило основанием для проведения кесарева сечения на сроке 35 недель 6 дней.
Показатели здоровья матери и новорожденного были хорошими.

Значение для обучения

СПКЯ у женщин с нормальной массой тела может проявляться нормальным уровнем ЛГ, несмотря на значительную овуляторную дисфункцию.
Неудача стандартной индукции овуляции должна побуждать к рассмотрению альтернативных стратегий лечения бесплодия.
Пульсирующая терапия ГнРГ способствует физиологической овуляции с низким риском многофолликулярного развития и СГЯ, что делает ее перспективным вариантом второй линии для отдельных женщин с рефрактерным бесплодием, связанным с СПКЯ.
Индивидуальная корректировка дозы и частоты импульсов ГнРГ имеет решающее значение для успешного лечения.