Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Повторные потери беременности — ситуация, где стандартная прегравидарная подготовка часто оказывается бессильна. Причина может быть не в тактике ведения, а в скрытых нарушениях фолатного цикла.
Гипергомоцистеинемия на фоне полиморфизмов MTHFR: фактор репродуктивных потерь
Данные генетические особенности прочно ассоциированы с высоким риском раннего прерывания беременности [1,2] и выявляются у 40–56% женщин с потерями беременности в анамнезе [3,4]. У таких пациенток усвоение обычной фолиевой кислоты затруднено, что приводит к накоплению гомоцистеина. Согласно исследованиям, подъем уровня гомоцистеина от 12 мкмоль/л ассоциируется с ростом риска невынашивания в 3,5 раза [2].
Прямая доставка фолатов в обход мутаций гена
Почему это важно — тактика на опережение
Ожидание генетического скрининга не должно быть причиной задержки прегравидарной подготовки. Начало приема активных фолатов за 2–3 месяца до зачатия — это универсальная стратегия, подходящая женщинам, которые планируют естественное зачатие или готовятся к процедуре ВРТ [7,8].
Такой заблаговременный старт позволяет создать физиологическое депо фолатов [9,10], что особенно важно в первые недели эмбриогенеза — когда закладываются основные системы плода.
Сочетание Метафолина® и холина обеспечивает двойной контроль над гомоцистеином. Одновременное включение основного и резервного путей его метаболизма позволяет нормализовать фолатный цикл, защитить эндотелий сосудов плаценты и снизить риски репродуктивных потерь.
Источники:
1. Вэнь Ю., Хэ Х., Чжао К. Полиморфизмы генов тромбофилии и привычное невынашивание беременности: систематический обзор и метаанализ // Journal of Assisted Reproduction and Genetics. — 2023. — Т. 40, № 7. — С. 1533–1558. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37248348/. PMID: 37248348. PMCID: PMC10352225. Дата обращения: 18.06.2026. Wen Y., He H., Zhao K. Thrombophilic gene polymorphisms and recurrent pregnancy loss: a systematic review and meta‑analysis // Journal of Assisted Reproduction and Genetics. — 2023. — Vol. 40, no. 7. — P. 1533–1558. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37248348/. PMID: 37248348. PMCID: PMC10352225. Accessed: 18.06.2026.
2. Ду Х., Ху Ю., Е Х., Ди С., Янь Х. Связь между уровнем гомоцистеина и необъяснимым привычным невынашиванием беременности: метаанализ // Frontiers in Endocrinology. — 2026. — Т. 17. — Ст. 1855570. URL: https://www.frontiersin.org/journals/endocrinology/articles/10.3389/fendo.2026.1855570/full. DOI: 10.3389/fendo.2026.1855570. Дата обращения: 18.06.2026. Du H., Hu Y., Ye H., Di S., Yan H. Association between homocysteine level and unexplained recurrent pregnancy loss: a meta‑analysis // Frontiers in Endocrinology. — 2026. — Vol. 17. — Article 1855570. URL: https://www.frontiersin.org/journals/endocrinology/articles/10.3389/fendo.2026.1855570/full. DOI: 10.3389/fendo.2026.1855570. Accessed: 18.06.2026.
3. Эль Сайед А. А., и др. Роль врожденных однонуклеотидных мутаций тромбофилии у молодых женщин с ранними повторными потерями беременности: проспективное исследование // Journal of Clinical Medicine. — 2024. — Т. 13, № 22. — Ст. 6871. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11594696/. PMID: 39598086. PMCID: PMC11594696. Дата обращения: 18.06.2026. El Sayed A. A., et al. The Role of Congenital Single Nucleotide Thrombophilia Mutations in Young Females with Early Recurrent Pregnancy Loss: A Prospective Study // Journal of Clinical Medicine. — 2024. — Vol. 13, no. 22. — Article 6871. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11594696/. PMID: 39598086. PMCID: PMC11594696. Accessed: 18.06.2026.
4. Кашифард М., и др. Комбинированные родительские дефекты мутаций генов тромбофилии у пар с повторными потерями беременности // Journal of Human Reproductive Sciences. — 2023. — Т. 16, № 4. — С. 294–299. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38322638/. PMID: 38322638. PMCID: PMC10848842. Дата обращения: 18.06.2026. Kashifard M., et al. Combined Parental Thrombophilia Gene Mutation Defects in Couples with Repeated Pregnancy Loss // Journal of Human Reproductive Sciences. — 2023. — Vol. 16, no. 4. — P. 294–299. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38322638/. PMID: 38322638. PMCID: PMC10848842. Accessed: 18.06.2026.
5. Карбони Л. (Carboni L.) Активные фолаты против фолиевой кислоты: роль 5-MTHF (метилфолата) в здоровье человека // Integrative Medicine (Encinitas). — 2022. — Т. 21, № 3. — С. 36–41. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9380836/. PMID: 35996541. PMCID: PMC9380836. Дата обращения: 18.06.2026. Carboni L. Active Folate Versus Folic Acid: The Role of 5-MTHF (Methylfolate) in Human Health // Integrative Medicine (Encinitas). — 2022. — Vol. 21, no. 3. — P. 36–41. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9380836/. PMID: 35996541. PMCID: PMC9380836. Accessed: 18.06.2026.
6. Сонг Дж., и др. Влияние различных форм добавок фолиевой кислоты на исходы беременности при различных факторах воздействия // Technology and Health Care. — 2025. — Т. 33, № 2. — С. 895–906. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39269865/. PMID: 39269865. Дата обращения: 18.06.2026. Song J., et al. Influence of different forms of folic acid supplementation on pregnancy outcomes under various exposure factors // Technology and Health Care. — 2025. — Vol. 33, no. 2. — P. 895–906. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39269865/. PMID: 39269865. Accessed: 18.06.2026.
7. Ко Ю. Р., и др. Связь между материнскими полиморфизмами MTHFR и эмбриологическими исходами в циклах ЭКО/ИКСИ // Gynecological Endocrinology. — 2024. — Т. 40, № 1. — Ст. 2431224. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39560974/. PMID: 39560974. Дата обращения: 18.06.2026. Ko Y. R., et al. Associations between maternal MTHFR polymorphisms and embryological outcomes in Korean patients with infertility undergoing IVF/ICSI cycles // Gynecological Endocrinology. — 2024. — Vol. 40, no. 1. — Article 2431224. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39560974/. PMID: 39560974. Accessed: 18.06.2026.
8. Ревелли А., и др. Влияние уровня гомоцистеина на естественную фертильность человека и исходы ЭКО: обзор литературы // Nutrients. — 2025. — Т. 17, № 20. — Ст. 3211. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Revelli+2025+homocysteine+IVF. Дата обращения: 18.06.2026. Revelli A., et al. Effects of Homocysteine Circulating Levels on Human Spontaneous Fertility and In Vitro Fertilization Outcomes: A Literature Review // Nutrients. — 2025. — Vol. 17, no. 20. — Article 3211. Accessed: 18.06.2026.
9. Сантос-Кальдерон Л. А., и др. Статус фолата и кобаламина, индикаторы, модуляторы, взаимодействия и референсные интервалы от ранней беременности до родов: когортное исследование Reus-Tarragona // American Journal of Clinical Nutrition. — 2024. — Т. 120, № 5. — С. 1269–1283. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39326699/. PMID: 39326699. DOI:10.1016/j.ajcnut.2024.09.015. Дата обращения: 18.06.2026. Santos-Calderón L. A., et al. Folate and cobalamin status, indicators, modulators, interactions, and reference ranges from early pregnancy until birth: the Reus-Tarragona birth cohort study // American Journal of Clinical Nutrition. — 2024. — Vol. 120, no. 5. — P. 1269–1283. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39326699/. PMID: 39326699. Accessed: 18.06.2026.
10. Пандей А. Микронутриенты в акушерстве и гинекологии: мини-обзор // Journal of Obstetrics and Gynaecology of India. — 2025. — Т. 75, № 5. — С. 371–376. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41180435/. PMID: 41180435. DOI: 10.1007/s13224-025-02244-z. Дата обращения: 18.06.2026. Pandey A. Micronutrients in Obstetrics and Gynecology: Mini-Review Article // Journal of Obstetrics and Gynaecology of India. — 2025. — Vol. 75, no. 5. — P. 371–376. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41180435/. PMID: 41180435. Accessed: 18.06.2026.
11. Фемибион I (СГР № RU.77.99.11.003.Е.002915.02.15 от 10.02.2015) и Фемибион II (СГР № RU.77.99.11.003.Е.002136.10.10 от 25.10.2010) : инструкция по применению // Фемибион : официальный сайт. — URL: https://femibion.ru/about/ (дата обращения: 18.06.2026).
12. Статус презенс (StatusPraesens). — 2014. — № 6 [23]. — 128 с. — URL: https://praesens.ru/files/2014/magazine/SP_23.pdf (дата обращения: 18.06.2026).
13. Резолюция совета экспертов «Программирование здоровья будущих поколений: холин — доказанный компонент репродукции». — 12-й Общероссийский конференц-марафон «Перинатальная медицина: от прегравидарной подготовки к здоровому материнству и детству». — Санкт-Петербург, 11–13 февраля 2026 года. — С. 2–5.
BRA-092026-FEM-MED-GYN-NOP-M1007748
Комментарии (0)