Сегодня Американское общество клинической онкологии (ASCO) утвердило новые клинические рекомендации по лечению хронической боли у взрослых пациентов с онкологическим заболеванием в анамнезе. Основное внимание уделяется хронической боли у таких пациентов. Указанные рекомендации сфокусированы исключительно на методах устранения боли, которую больные испытывают после применения противоопухолевой терапии. Для эффективного и безопасного купирования стойкой боли в клинических рекомендациях предлагается широкий спектр методов, основанных на данных доказательной медицины.

В настоящее время благодаря беспрецедентным успехам в диагностике и терапии злокачественных заболеваний в США проживают приблизительно 14 миллионов пациентов с онкологическим заболеванием в анамнезе. Согласно оценкам после лечения 40 % пациентов продолжают испытывать стойкую боль, которая оказывает пагубное влияние на качество их жизни.

Рекомендации ASCO включают как давно известные, так и инновационные методы:

• регулярный скрининг на хроническую боль;
• применение вспомогательных методов, таких как гипноз и медитация;
• оценка потенциального злоупотребления опиоидами и
• использование в определенных случаях медицинского каннабиса в штатах, где это не противоречит действующему законодательству.

Джудит А. Пэйс, PhD, медицинская сестра, сопредседатель экспертной комиссии ASCO, разработавшей данные рекомендации, отметила: «Многие онкологи и врачи первичного звена не имеют соответствующей подготовки для распознавания и лечения хронической боли, связанной со злокачественным заболеванием. Это руководство поможет врачам выявлять боль на ранних этапах и составлять всесторонний план лечения, используя разнообразные методы». Настоящие рекомендации разработаны специальной междисциплинарной комиссией специалистов в области гематологии/онкологии, ухода за безнадежными больными, терапевтической онкологии, медицины боли, паллиативной терапии, социальной помощи, радиологии, реабилитации, анестезиологии и психологии при участии представительской группы пациентов. Кроме того, указанная комиссия выполнила систематический обзор научной литературы, опубликованной в период с 1996 по 2015 г.

Несмотря на существование других клинических рекомендаций по лечению боли, вызванной распространенным раком, а также хронической боли, не связанной со злокачественными заболеваниями, это практически единственное руководство, сфокусированное исключительно на растущей популяции пациентов с онкологическим заболеванием в анамнезе. Важной частью данных клинических рекомендаций является описание болевых синдромов, обусловленных лечением злокачественных новообразований.

Основные рекомендации

Врач должен проверять наличие болевого синдрома у пациента на каждом приеме.  Необходимо выполнять соответствующую оценку, лечение и наблюдение в отношении рецидивов, вторичных злокачественных опухолей или исходов в случае позднего начала лечения.

Врачи могут рекомендовать больным немедикаментозные методы лечения, такие как физиотерапия и реабилитация, интегративная терапия (например, акупунктура и массаж), оперативные вмешательства и психокоррекция (например, методика наведения образов, гипноз и медитация).

Для облегчения хронической боли и (или) улучшения физического состояния могут назначаться системные ненаркотические анальгетики (ацетаминофен, НПВС) и адъювантные анальгетики (отдельные антидепрессанты и антиконвульсанты).

Во избежание злоупотребления, формирования зависимости и возникновения нежелательных последствий врачи должны определять риск развития нежелательных эффектов опиоидов, используемых для обезболивания, и соблюдать соответствующие меры предосторожности.

При назначении опиоидов необходимо тщательно подходить к подбору больных раком, которые не отвечают на более консервативную терапию и у которых сохраняется болевой синдром или нарушение физических функций.

Назначать медицинский каннабис или каннабиноиды пациентам с хронической болью необходимо после тщательной оценки потенциальных преимуществ и недостатков имеющихся лекарственных форм, а также в строгом соответствии с действующим законодательством.

Доктор Пэйс утверждает: «Очень важно уделять внимание надлежащей оценке не только боли в каждом конкретном случае, но и вероятности чрезмерного употребления опиоидов. Настоящие рекомендации включают меры предосторожности, которые помогут пациентам со злокачественным заболеванием в анамнезе и стойкой болью использовать опиоиды безопасным и эффективным образом и ограничат доступ к препаратам для тех, кто борется с зависимостью».