Важная тема: первое удачное трансорбитальное удаление опухоли позвоночника. Новости :- Medznat
EN | RU
EN | RU

Поддержка Медзнат

Нажимая на кнопку «Отправить сообщение», Вы принимаете условия Пользовательского Соглашения, в том числе касающееся обработки Ваших персональных данных. Подробнее об обработке данных в Политике
Назад

Важная тема: первое удачное трансорбитальное удаление опухоли позвоночника

Важная тема: первое удачное трансорбитальное удаление опухоли позвоночника Важная тема: первое удачное трансорбитальное удаление опухоли позвоночника
Важная тема: первое удачное трансорбитальное удаление опухоли позвоночника Важная тема: первое удачное трансорбитальное удаление опухоли позвоночника

Врачи из США впервые провели удаление опухоли позвоночника через глазницу. Сама операция состоялась еще в 2024-м, но общественности стало известно о ней в середине мая 2025 года.

Кратко

Опухоль удалось удалить (1)  минимально травматично, используя для этого доступ, который ранее в ходе подобных операций не применялся. Методика получила название «третья ноздря» и была успешно опробована на пациентке с хордомой, убрать которую стандартным путем было бы проблематично и небезопасно. Пациентка чувствует себя хорошо, а обследование, проведенное через год, показало полное отсутствие опухоли и ремиссию. Рассказываем, что именно произошло и почему это важно.

Диагноз

18-летняя жительница Мэриленда Карла Флорес заметила двоение в глазах, что и послужило поводом обращения к врачу. Для нее самой проблема стала очевидна, когда девушка проходила курсы управления автомобилем: одна полоса разметки превращалась в две, все остальные объекты также двоились. Ощущение преследовало не только на уроках вождения: так стало ясно, что «двоение» не было вызвано усталостью или большими нагрузками. Офтальмолог, к которому обратилась девушка, не найдя решения проблемы, направил ее к нейрохирургу.

Карла была напугана, так как никто не понимал, что именно с ней происходит, а некоторые врачи даже считали, что она придумывает симптомы и спекулирует ими. Состояние не улучшалось, а лечащий врач затруднялся с диагнозом. Помочь разобраться смог Мохамед Лабиб из Университета Мериленда. Он диагностировал у Карлы хордому – редкую опухоль размером с куриное яйцо, которая давила на зрительный нерв и левый глаз. Ежегодно в США диагностируется лишь 300 подобных новообразований. Опухоль находилась в передней черепной ямке.

Карла поделилась, что новость о диагнозе стала для нее одновременно ужасом и облегчением, так как доктор Лабиб оказался первым, кто смог найти причину ее плохого самочувствия. Дальнейшее обследование показало, что у пациентки есть и вторая хордома: эта опухоль буквально обвивала позвоночник, затрагивая также шейные позвонки. Первую опухоль убрали достаточно стандартным путем, сделав отверстие в черепе, а также используя трансназальный доступ. Для удаления второй хордомы аналогичный подход не годился.

Операция по удалению таких опухолей потенциально опасна для жизни пациента. Попытки добраться до очага через мягкие ткани не исключает повреждения крупных кровеносных сосудов, евстахиевой трубы и черепных нервов – пациентка могла столкнуться с парализацией, потерей речи и возможности глотать. Доступ через ротовую полость также решили не использовать, из-за того, что подобные манипуляции сопряжены с высоким риском инфицирования.

Подготовка

Доктор Лабиб принял решение использовать трансорбитальный доступ, считая его наиболее безопасным. Он в течение нескольких лет разрабатывал методику такого удаления и отрабатывал технику проведения операций на трупах (2). Ранее в клинической практике этот подход не применялся. Перед реальной операцией некоторые этапы были также дополнительно отработаны на трупном материале. Врач отмечал, что возможность такой практики бесценна и выразил благодарность людям, чьи тела были завещаны науке.

Мохамед Лабиб известен (3) как нейрохирург, проводящий сложные операции и имеющий в своем арсенале нестандартные кейсы. Так, например, в 2021 году ему удалось удалить пять потенциально опасных для жизни аневризм головного мозга. Операции по удалению проходили в два захода и суммарно заняли 21 час.

В случае Карлы Флорес важно было рассчитать все буквально до миллиметра, так как единственное неверное движение могло бы лишить пациентку речи, зрения, возможности двигаться. Кроме того, врачи ставили своей задачей провести минимально травматичное хирургическое вмешательство, после которого не осталось бы шрамов и вообще каких-то признаков, указывающих на манипуляции.

Пациентка дала разрешение на проведение уникальной операции, осознавая все риски, но надеясь на лучшее. Суммарно ей пришлось перенести три сложнейших нейрохирургических вмешательства за месяц.

Операция

Методику, которую Лабиб предложил использовать, была названа им «третья ноздря». Доступ осуществлялся не только трансназально, что достаточно часто встречается в нейрохирургии, но и через глазницу.

Удаление проходило в два этапа. Первый длился 19 часов. Вместо того, чтобы сделать разрезы рядом с глазом, как это обычно происходит при трансорбитальном доступе, врачи решили использовать другой подход. Они сделали крошечный разрез на конъюнктиве, не повредив при этом само глазное яблоко.

Затем врачи зафиксировали и немного отодвинули глазное яблоко, чтобы получить доступ к глазнице. После этого удалили часть костей в районе глазницы и верхней челюсти, что дало возможность добраться до опухоли в основании черепа и удалить злокачественное новообразование по частям. Контроль за ходом операции осуществляли с помощью эндоскопа, введенного через одну ноздрю, а вакуумным насосом через вторую ноздрю убирали удаленные фрагменты хордомы.

После того как новообразование было удалено, врачи использовали жировую ткань девушки для предотвращения утечки спинномозговой жидкости и восстановили целостность лицевой части черепа с помощью фрагментов собственных костей пациентки, а также титановых пластин и сеток. На лице не осталось шрамов и других следов, напоминающих об оперативном вмешательстве. Сразу после завершения хирургических процедур была проведена томография, которая подтвердила – опухоль действительно удалось полностью удалить.

Следующий этап операции состоялся через два дня. Пациентке вставили титановые стержни и пластины в основании черепа, зафиксировав шейные позвонки. Девушка провела в больнице полтора месяца, дополнительно она прошла курс протонной терапии, направленный на максимальное удаление раковых клеток.

Реабилитация

После операции прошел год: динамическое наблюдение не выявило за это время рецидива, а самочувствие пациентки оценивается как хорошее. У нее наблюдаются небольшие нарушения в движении левого глаза, она вынуждена носить специальный воротник, а также ее незначительно беспокоят боли в шее и спине. Но в целом результат операции врачи однозначно оценивают положительно.

Мохамед Лабиб, рассказывая об операции, подчеркивает, что она не стала бы возможной без участия в ней мультидисциплинарной команды врачей, включавшей также отоларинголога Андреа Херберт и челюстно-лицевого хирурга Калпеша Вакхарии. Они занимались отработкой методики на трупах, а также разрабатывали план хирургического вмешательства, которое перенесла Карла Флорес. Вакхария добавил, что было удивительно стать частью команды, сделавшей то, что раньше никому еще не удавалось.

Карла рада, что продолжила разбираться в причинах странного симптома, и счастлива, что познакомилась с командой Лабиба – если бы она сдалась в своих поисках, итог был бы плачевным.

Источники:

1. Первая в своем роде трансорбитальная операция опухоли позвоночника

2. Исследование доступов к инфрапетрозной области

3. Публикации нейрохирурга Мохамеда Лабиба
 

Источник:

Иллюстрации созданы с применяем нейросетей с ИИ

Авторы:

Ксения Скрыпник, кандидат биологических наук

Комментарии (0)

Рекомендации

Вы хотите удалить этот комментарий? Пожалуйста, укажите комментарий Неверное текстовое содержимое Текст не может превышать 1000 символов Что-то пошло не так Отменить Подтвердить Подтвердить удаление Скрыть ответы Вид Ответы Смотреть ответы ru
Попробуйте поиск по словам: