Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Ингибиторы SGLT-2 и агонисты рецепторов ГПП-1 снижают общую смертность и частоту MACE у взрослых пациентов с сахарным диабетом 2 типа, в то время как инсулин, ингибиторы ДПП-4 и тирзепатид не демонстрируют снижения смертности.
В настоящее время во всем мире все чаще используются новые фармакологические методы лечения сахарного диабета 2 типа (СД2), поскольку врачи стремятся не только к контролю уровня глюкозы, но и к терапии, которая может повлиять на выживаемость, сердечно-сосудистые заболевания и состояние почек. В настоящее время такие классы лекарственных препаратов, как ингибиторы глюкозо-натриевого ко-транспортёра 2 типа (SGLT-2), агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4) и инсулины длительного действия, играют центральную роль в лечении диабета, однако их относительная польза и риски остаются предметом активной оценки.
На этом фоне был проведен систематический обзор и сетевой метаанализ, оценивающие эффективность, сравнительные преимущества и недостатки этих методов лечения у взрослых пациентов с сахарным диабетом 2 типа, с акцентом на смертность, сердечно-сосудистые события и исходы со стороны почек, выходящие за рамки контроля гликемии. Анализ был основан на большом объеме данных рандомизированных клинических исследований, полученных из баз данных MEDLINE и EMBASE, охватывающих исследования, опубликованные в период с 2010 по январь 2023 года и посвященные взрослым пациентам с сахарным диабетом 2 типа, получавшим лечение в течение как минимум одного года.
В анализ были включены только испытания с участием 500 и более человек, что гарантировало, что результаты отражают долгосрочные и популяционные исходы для широко используемых классов противодиабетических препаратов, включая ингибиторы SGLT-2, агонисты рецепторов ГПП-1, ингибиторы ДПП-4, инсулины длительного действия и соответствующие препараты сравнения. Точность данных была подтверждена с помощью независимой проверки, в то время как систематическая ошибка и достоверность доказательств оценивались с использованием установленных стандартов градации. Клиническая значимость оценивалась путем применения заранее определенных пороговых значений для минимально важных различий, разработанных совместно с Американской врачебной коллегией.
Анализ 130 публикаций, охватывающих 84 рандомизированных исследования, выявил явные различия в результатах между классами лекарственных препаратов. По сравнению со стандартным лечением, применение ингибиторов SGLT-2 и агонистов рецепторов ГПП-1 было связано с более низкой общей смертностью и меньшим количеством больших неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (MACE), при этом степень достоверности доказательств варьировала от умеренной до высокой. Ингибиторы SGLT-2 также были связаны с замедлением прогрессирования хронической болезни почек и уменьшением числа госпитализаций по поводу сердечной недостаточности, в то время как агонисты рецепторов ГПП-1 ассоциировались со снижением риска инсульта.
Серьезные нежелательные явления и эпизоды тяжелой гипогликемии реже встречались при применении ингибиторов SGLT-2, хотя снижение их частоты не достигло заранее определенных пороговых значений, необходимых для достижения минимальной клинической значимости. Напротив, инсулин, тирзепатид и ингибиторы ДПП-4 не показали снижения общей смертности по сравнению со стандартным лечением. При прямом сравнении с инсулином как ингибиторы SGLT-2, так и агонисты рецепторов ГПП-1 продемонстрировали более низкую смертность, а агонисты рецепторов ГПП-1 также превзошли ингибиторы DPP-4 по показателям выживаемости.
Ингибиторы SGLT-2 снижали риск MACE по сравнению с ингибиторами ДПП-4 и препаратами сульфонилмочевины, в то время как ингибиторы SGLT-2, так и агонисты рецепторов ГПП-1 последовательно снижали риск тяжелой гипогликемии по сравнению с препаратами сульфонилмочевины и инсулином. Таким образом, ингибиторы SGLT-2 и агонисты рецепторов ГПП-1 обеспечили стабильные преимущества в отношении выживаемости и сердечно-сосудистых исходов у взрослых пациентов с СД2, а также дополнительные преимущества для почек, при сердечной недостаточности и в отношении безопасности, не наблюдавшиеся при применении других видов терапии, что подчеркивает четкие различия между современными классами препаратов.
Сахарный диабет 2 типа
Newer Pharmacologic Treatments in Adults With Type 2 Diabetes: A Systematic Review and Network Meta-analysis for the American College of Physicians
Tyler Drake и соавт.
Комментарии (0)