«Особенности течения атопического дерматита у коморбидных пациентов».

В настоящее время атопический дерматит представляет системное заболевание, преимущественно обусловленное активностью Т-хелперов 2 типа, при котором отмечается высокая распространенность сопутствующих атопических заболеваний, в особенности у пациентов со среднетяжелым или тяжелым течением заболевания¹. Так, частыми коморбидностями атопического дерматита являются аллергический контактный дерматит, астма, поллиноз, пищевая аллергия, эозинофильный эзофагит, кожные и внекожные инфекции2. В зависимости от уровня IgE и связи симптомов с экзоаллергенами, выделяют следующие фенотипы АтД : эндогенный (нет связи с аллергенами, нормальный IgE) и экзогенный (связь с аллергенами, высокий уровень IgE, повышенная тяжесть заболевания)³ ⁴.

Риск развития респираторной аллергии у пациентов, страдающих АтД, по разным данным, составляет 30–80%. Так, поллиноз был выявлен у 48,4% пациентов с АтД по сравнению с 24,4% человек, не страдающих АтД, бронхиальная астма была диагностирована у 24,1% пациентов с АтД по сравнению с 8,9% человек, не страдающих АтД⁵.

Наиболее значимыми респираторными и пищевыми аллергенами для пациентов с АтД, сенсибилизация к которым определяется более чем у половины больных, являются: мажорный аллерген пыльцы березы Bet v 1 (70%), утероглобин кошки Fel d1 (65%) и PR-10 перекрестно реагирующие белки, сенсибилизация к которым ассоциирована с аллергией к Bet v1 – аллерген яблока Mal d1 (52%) и аллерген лесного ореха Cor а1.04 (50%)⁶ ⁷.

Диагноз атопического дерматита является клиническим, но триггеры необходимо уточнить в результате обследования. Противоаллергическое лечение и диеты необходимы только при наличии IgE воспаления. Ключевую роль в терапии атопического дерматита играют антигистаминные препараты, обеспечивая купирование зуда и предотвращение гистамин–опосредованной реакции при IgE – опосредованном АтД. Согласно клиническим рекомендациям РФ «Атопический дерматит», одним из АГП, наиболее полно удовлетворяющих требованиям эффективности и безопасности, является левоцетиризин⁸.

Аллервэй (левоцетиризин 5 мг) — усовершенствованная молекула нового поколения, которая обладает высокой аффинностью к H1-рецептору и имеет самый короткий период начала действия (12 минут) среди АГП II поколения⁹. Согласно результатам рандомизированного с двойной маскировкой в параллельных группах, плацебо-контролируемого, многоцентрового исследования ЕРААС, Левоцетиризин демонстрирует благоприятный профиль безопасности в течение длительного времени применения (18 месяцев)¹⁰.

Препарат Аллервэй (левоцетиризин 5 мг) обладает удобным способом применения (1 раз в сутки) и широким спектром показаний. Препарат представлен в нескольких формах выпуска 10, 30 таблеток, а также в форме диспергиргируемых таблеток, растворяющихся во рту, — Аллервэй Экспресс 10 таблеток¹¹  ¹².

Сочетание данных клинических протоколов, показаний к применению по инструкции, опыта клинических наблюдений позволяет говорить о том, что левоцетиризин может быть препаратом выбора при лечении аллергодерматозов 

Елена Сергеевна ФЕДЕНКО д.м.н., профессор, зав. отделением аллергии и иммунопатологии кожи ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России

В лекции Елена Сергеевна Феденко затронула тему: «Аэроаллергены: их роль в обострениях атопического дерматита».

Атопический дерматит — системное мультифакторное генетически детерминированное воспалительное заболевание кожи с признаками полиорганной патологии, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением, возрастными особенностями локализации и морфологии очагов поражения. По разным данным, риск развития респираторной аллергии у пациентов с АтД составляет 30-80% и около 15% больных имеют тяжелое течение АтД.

Три перспективных концепций терапии АтД15:

• Повышение устойчивости к воздействию специфических антигенов, базисная терапия (НТ, а/г и т.д.).
• Подавление Th2-направленного иммунного ответа (АСИТ).
• Воздействие на определенные мишени.

Согласно клиническим рекомендациям 2021 «Атопический дерматит», терапия АтД включает: уход за кожей: эмоленты; наружную терапию: ТГКС, комбинированные ТГКС, ТИК; системную терапию: дупилумаб, циклоспорин, СГКС, антибиотики, противовирусные, АСИТ антигистаминные⁸.

Обоснование и показания к а\г терапии при АтД:

• участие гистамина в механизме зуда наряду с другими медиаторами;
• наличие респираторных проявлений;
• купирование обострения;
• базисная терапия (кожных и респираторных проявлений);
• во время проведения АСИТ;
• в качестве премедикации перед проведением рентгеноконтрастных исследований и оперативных вмешательств.

Одним из представителей 2-го поколения АГП, который заслуживает внимания, является Цетиризин – «золотой» стандарт АГП. Данный препарат обладает высокой избирательностью в отношении Н1 — рецепторов, не вызывает седации и привыкания, имеет широкий спектр действия, безопасен и удобен в применении¹⁶  ¹⁷. Согласно открытому, рандомизированному, перекрёстному исследованию сравнительной фармакокинетики и биоэквивалентности препаратов Цетрин® и оригинального Цетиризина, препарат Цетрин® полностью биоэквивалентен оригинальному препарату.

АГП — антигистаминные препараты;
АтД — атопический дерматит;
АСИТ — аллерген-специфическая иммунотерапия.;
ТГКС — топические глюкокортикостероиды;
СГКС — системные глюкокортикостероиды.

ИСТОЧНИКИ:

1. Wollenberg A, Christen-Zäch S, Taieb A, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020;34(12):2717–2744.
2. Silverberg JI. Comorbidities and the impact of atopic dermatitis. Ann Allergy, Asthma and Immunol. 2019.
3. Novembre E, Cianferoni A, Lombardi E, Bernardini R, Pucci N, Vierucci A. Natural history of «intrinsic» atopic dermatitis. Allergy. (2001) 56:452–3.
4. Wuthrich B, Schmid-Grendelmeier P. Natural course of AEDS. Allergy. (2002) 57:267–8.
5. Tran MM, Lefebvre DL, Dharma C, Dai DW, Lou YWY, Subbarao P, et al. Predicting the atopic march: results from the canadian healthy infant longitudinal development study. J Allergy Clin Immunol. (2018) 141:601–7 e8.
6. Штырбул О.В., Дворников А.С., Хаитов М.Р., Елисютина О.Г., Феденко Е.С. Возможности молекулярной аллергодиагностики в определении показаний к аллерген-специфической иммунотерапии аллергеном клещей домашней пыли и её эффективность у больных атопическим дерматитом. Российский аллергологический журнал. — 2020. — Т. 17. — № 3. — С. 82–92.
7. Штырбул О.В., Елисютина О.Г., Литовкина А.О., Ерина О.А., Феденко Е.С. Различия в молекулярном профиле сенсибилизации у больных атопическим дерматитом в зависимости от возраста и наличия респираторной и пищевой аллергии. Российский аллергологический журнал. — 2018. — Т. 15. — № 2. — С. 70–71.
8. Клинические рекомендации «Атопический дерматит», 2021. Ссылка доступна на 12.02.22. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/265_2
9. Карева Е.Н. Выбор антигистаминного препарата: взгляд фармаколога // РМЖ. 2016. № 1. С. 1–1.
10. Simons F. E. R. et al. Safety of levocetirizine treatment in young atopic children: An 18-month study. Pediatr Allergy Immunol. 2007 Sep;18(6):535–42.
11. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Аллервэй. ЛП-004008–011216.
12. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Аллервэй. Экспресс, ЛП-006153.
13. Campana R, Dzoro S, Mittermann I, Fedenko E, Elisyutina O, Khaitov M, Karaulov A, Valenta R. Molecular aspects of allergens in atopic dermatitis. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2017 Aug;17(4):269–277.
14. Werfel T, Heratizadeh A, Niebuhr M, Kapp A, Roesner LM, Karch A, Erpenbeck VJ, Lösche C, Jung T, Krug N, Badorrek P, Hohlfeld JM. Exacerbation of atopic dermatitis on grass pollen exposure in an environmental challenge chamber. J Allergy Clin Immunol. 2015 Jul;136(1):96–103.e9.
15. Cabanillas, B. Atopic dermatitis phenotypes and the need for personalized medicine/ B.Cabanillas, A.C Brehler, N. Novak // Curr Opin. Allergy Clin. Immunol. — 2017. — Vol. 17, № 4. — P. 309–315.
16. Инструкция к медицинскому применению препарата Цетрин®.
17. Гущин И.С «Цетиризин — эталон Н1 антигистаминного средства».
18. Открытое рандомизированное перекрёстное исследование сравнительной фармакокинетики и биоэквивалентности препаратов Цетрин, таблетки 0,01 (Д-р Редди’с Лабораторис ЛТД, Индия) и Зиртек таблетки 0,01 (UCB Pharmaceutical Sector, Германия). СПб., 2008.