Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Хирургическое вмешательство показывает обнадёживающие результаты у тщательно отобранных пациентов с МЭН1-ассоциированным синдромом Золлингера–Эллисона, а новые данные подчёркивают улучшение контроля гастрина и значение раннего лечения опухоли.
Лечение синдрома Золлингера-Эллисона (СЗЭ) у пациентов с множественной эндокринной неоплазией 1 типа (МЭН1) остается сложной задачей, поскольку гастринпродуцирующие опухоли часто носят мультифокальный характер и несут риск поражения лимфатических узлов и метастатического прогрессирования. Хотя кислотоподавляющая терапия остаётся эффективной для контроля симптомов, потенциальная роль хирургии в долгосрочном ведении заболевания продолжает вызывать клинические дебаты.
Новые данные крупного национального когортного исследования AFCE (Association Francophone de Chirurgie Endocrinienne) и GTE (Groupe d'étude des Tumeurs Endocrines) вносят дополнительную ясность в принятие хирургических решений при СЗЭ, ассоциированном с МЭН1. Анализ показал, что хирургическое вмешательство было выполнено безопасно и обеспечило значимые биохимические преимущества, особенно у тщательно отобранных пациентов, нуждавшихся в улучшенном контроле избытка гастрина.
Среди 233 пациентов с СЗЭ, ассоциированным с МЭН1, 66 человек перенесли операцию по поводу гастриномы. Хирургические подходы варьировали от фокусного удаления гастриномы до более обширных операций, направленных на лечение гастрином, ассоциированных с нейроэндокринными опухолями поджелудочной железы. Исходы показали, что оперативное лечение оказалось выполнимым — о периоперационных смертельных исходах не сообщалось, что подтверждает безопасность хирургии в центрах с большим опытом.
В результате оценки лимфатических узлов был сделан важный клинический вывод. Метастатическое вовлечение лимфатических узлов было обнаружено у 71% пациентов, перенёсших лимфаденэктомию, что подчёркивает скрытый метастатический потенциал гастрином, ассоциированных с МЭН1. У пациентов с метастатическим заболеванием наблюдались значительно худшие показатели выживаемости, что подчеркивает важность своевременной оценки риска и надлежащего планирования лечения.
Исследование также выявило различия между хирургическими вмешательствами. Более обширные резекции с вовлечением двенадцатиперстной кишки и головки поджелудочной железы обеспечивали лучшие уровни гастрина по сравнению с ограниченными дуоденальными процедурами, что позволяет предположить улучшение гормонального контроля при более комплексной хирургической стратегии у отобранных пациентов.
Хотя оперативное вмешательство не выявило статистически значимого преимущества в выживаемости у пациентов без метастазов, полученные результаты поддержали его дальнейшее применение в определённых клинических сценариях. Более молодые и соматически сохранные пациенты, особенно те, кто подвержен риску прогрессирования опухоли или стойкой гипергастринемии, были представлены как потенциальные кандидаты для хирургического вмешательства. Результаты расширили представления о тактике ведения СЗЭ, ассоциированного с МЭН1, указывая на то, что хирургическое вмешательство способно улучшить биохимический контроль и при этом потенциально снизить риск прогрессирования заболевания.
World Journal of Surgery
Surgical Management of Zollinger‐Ellison Syndrome in Multiple Endocrine Neoplasia Type 1 an AFCE and GTE Cohort Study. (Association Francophone de Chirurgie Endocrinienne and Groupe d'étude des Tumeurs Endocrines)
Sébastien Gaujoux и соавт.
Комментарии (0)