Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Эксперты сходятся во мнении, что внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты является пациент-ориентированным методом лечения остеоартрита коленного сустава, особенно вне обострений.
Для врачей, лечащих остеоартрит (ОА) коленного сустава, выбор правильной внутрисуставной терапии зависит от тяжести заболевания, характеристик пациента, ожидаемой пользы и предпочтений в лечении. Новый экспертный консенсус предлагает практическое руководство по роли внутрисуставного введения гиалуроновой кислоты (ВГК) при ОА коленного сустава с акцентом на отбор пациентов, эффективность, безопасность и совместное принятие решений.
ВГК демонстрирует клиническую пользу при ОА коленного сустава.
Гиалуроновая кислота (ГК) — естественный компонент синовиальной жидкости, но её концентрация и свойства изменяются при прогрессирующем ОА коленного сустава. После почти пяти десятилетий клинического применения данные клинических испытаний, метаанализов и обзорных исследований продолжают подтверждать эффективность ВГК при симптомном ОА коленного сустава.
В комплексном анализе 22 систематических обзоров, проведенном в 2025 году, были выявлены заметные преимущества применения ВГК в 20 обзорах. Из пяти обзоров, получивших высокую или умеренную оценку качества по шкале AMSTAR-2 (Assessing the Methodological Quality of Systematic Reviews-2, инструмент оценки качества систематических обзоров), во всех были отмечены статистически значимые положительные эффекты. Клинически значимая величина эффекта составила приблизительно −0,37 стандартного отклонения, что соответствует улучшению примерно на 0,9 см по 10-сантиметровой визуальной аналоговой шкале (ВАШ).
Для каких пациентов с ОА коленного сустава может подойти этот метод лечения?
Ответ на ВГК может варьировать в зависимости от клинического профиля пациента. Менее выраженный ответ на терапию связан со следующими факторами:
Тем не менее эти факторы автоматически не исключают лечение. ВГК также может рассматриваться у отдельных пациентов старше 90 лет, лиц с индексом массы тела ≤40 кг/м², сахарным диабетом или подагрой в анамнезе, когда заболевание не находится в острой активной фазе. Этот метод может быть рассмотрен при тибиофеморальном ОА 2–3 степени по Келлгрену–Лоуренсу, симптомном раннем ОА с нормальными рентгенограммами и выпоте от легкой до умеренной степени объемом приблизительно 1–10 мл. Применение ВГК не рекомендуется во время активного обострения ОА.
Что можно сказать о безопасности ВГК?
В целом консенсус считает профиль безопасности ВГК благоприятным. Сетевой метаанализ, охватывающий 74 исследования и 13 042 пациента, не выявил серьёзных системных проблем по безопасности среди 18 препаратов ВГК. Однако в немногих метаанализах сообщалось о потенциальном увеличении числа серьезных нежелательных явлений. Один анализ 14 исследований с участием 3 667 пациентов сообщил об относительном риске 1,41, тогда как обновлённый анализ сообщил об отношении шансов 1,86. Консенсус подчёркивает, что эти результаты должны интерпретироваться с осторожностью, поскольку сообщения о нежелательных явлениях не устанавливают причинно-следственную связь.
Дают ли комбинированные инъекции ГК дополнительную пользу?
ВГК комбинировали с маннитолом, сорбитом, хондроитинсульфатом, транексамовой кислотой, полинуклеотидами, кортикостероидами и гибридными препаратами на основе ГК. Доказательства дополнительной пользы различаются в зависимости от лекарственных препаратов. В метаанализе 8 исследований комбинации кортикостероидов и ВГК показали большее снижение болевых показателей по индексу остеоартрита Университетов Западного Онтарио и Университета МакМастера (WOMAC), чем применение одной только ВГК через 2–4 недели, 24–26 недель и 52 недели, без существенных различий в безопасности. Следовательно, врачам необходимо оценивать доказательства эффективности конкретного лекарственного препарата ГК, а не предполагать, что комбинированные препараты повсеместно превосходят её.
Имеют значение предпочтения пациента
Консенсус ставит совместное принятие решений в центр лечения ВГК. Пациенты могут предпочитать ВГК, поскольку она предлагает минимально инвазивный, нестероидный вариант с умеренной эффективностью и благоприятным профилем безопасности. Для клиницистов выбор лечения должен учитывать фенотип ОА, стадию заболевания, коморбидности, предшествующее лечение, лекарственный препарат ГК и ожидания пациента.
Ключевой клинический вывод
ВГК является потенциальным нехирургическим методом лечения для отдельных пациентов с ОА коленного сустава, при этом наибольший акцент делается на индивидуальном отборе пациентов и избегании вмешательства во время обострений ОА.
Aging Clinical and Experimental Research
Expert consensus on hyaluronic acid injections for knee osteoarthritis: a patient-centered approach
Nicholas Fuggle и соавт.
Комментарии (0)