В условиях непрерывного развития медицинской практики NICE недавно обновил клинические рекомендации относительно использования криотерапии (холодовой терапии) в лечении хронического ринита. Этот пересмотр отражает упреждающий подход к оптимизации тактик лечения и обеспечению самых высоких стандартов оказания помощи пациентам с этим стойким заболеванием носа. В этом контексте необходимо глубже изучить специфику обновленных клинических рекомендаций, их влияние на клиническую практику и результаты лечения пациентов.

 

(A) Рекомендации

В соответствии с клиническими рекомендациями NICE по интервенционным процедурам криотерапию при хроническом рините следует использовать только в исследовательских целях. Требуются дополнительные исследования для определения продолжительности эффектов (в том числе необходимости повторных процедур), отбора пациентов и изучения долгосрочных результатов. Имеющиеся данные ограничены и охватывают различные типы ринита, при этом они указывают на отсутствие серьезных проблем по безопасности, но свидетельствуют о наличии потенциальных осложнений. Краткосрочные результаты являются перспективными, однако сохраняется неясность в отношении эффективности данного метода лечения, особенно в определении наиболее подходящих групп пациентов и продолжительности терапевтических эффектов.

 

(B) Заболевание, существующие методы лечения и процедуры

Ринит — это воспаление и отек слизистой оболочки носа, которые обычно сохраняются более двенадцати недель. Он характеризуется такими симптомами, как зуд, чихание, заложенность или выделения из носа. Определяют три основных типа ринита: инфекционный, аллергический и неаллергический, неинфекционный ринит.

Тактика лечения ринита зависит от основной причины его развития и может включать нефармакологические подходы, такие как предотвращение влияния провоцирующего фактора и меры по контролю окружающей среды, фармакологические методы лечения, такие как применение стероидов в форме назального спрея и антигистаминных препаратов для приема внутрь, либо хирургические вмешательства, такие как задняя назальная нейрэктомия.

Процедура криотерапии при хроническом рините предполагает применение местной анестезии. В полость носа вводят зонд, а наконечник баллона под эндоскопическим контролем размещают в заднем отделе среднего носового хода. При контакте с целевой тканью над задними носовыми ветвями нерва криогенная закись азота выбрасывается из емкости через наконечник. При этом замораживается целевая ткань слизистой оболочки для уничтожения задней носовой ветви нерва. Криогенная смесь обычно доставляется в течение 30–60 секунд. При необходимости противоположную сторону можно обработать аналогичным образом.

 

(C) Мнение комитета

NICE провел оперативную оценку опубликованной научной литературы для изучения эффективности и безопасности криотерапии при хроническом рините. Этот обзор предполагал комплексный поиск в семи источниках, включая 1 систематический обзор, 1 рандомизированное контролируемое исследование, 3 неконтролируемых исследования, 1 исследование «случай-контроль» и 1 анализ базы данных FDA по опыту использования изделий производителями и пользователями. Комитет тщательно рассмотрел найденные данные. Ключевые результаты оценки эффективности, рассмотренные профессиональными экспертами и комитетом, включали улучшение качества жизни, необходимость повторных процедур и уменьшение выраженности симптомов ринита.

Ключевые результаты оценки безопасности включали инфекции, сухость носа, сухость глаз, кровотечение и боль. У пациентов были запрошены комментарии, однако они не были получены. При рассмотрении собранных данных комитет NICE подчеркнул, что криотерапия при хроническом рините не приводила к снижению применения сопутствующих лекарственных препаратов. Однако было отмечено, что сокращение использования препаратов не являлось основной целью процедуры, и было высказано предположение о том, что процедура может повысить эффективность лекарственной терапии.

В большинстве рассмотренных исследований были представлены только данные последующего наблюдения, полученные в течение одного года.

Краткосрочные данные свидетельствуют об улучшении качества жизни и снижении выраженности симптомов ринита несмотря на то, что эти данные были ограничены и описывали пациентов с различными типами ринита.

Было высказано предположение, что ценность криотерапии при неаллергическом рините может быть выше, чем при аллергическом рините, что связано с большей доступностью методов лечения аллергического ринита.

Целесообразно провести дополнительные исследования для обеспечения более точного понимания ценности криотерапии при хроническом рините и, в частности, для определения групп пациентов, которые получат наибольшую пользу от такой терапии, а также для оценки продолжительность эффектов лечения. Было отмечено, что процедура обычно выполняется в сочетании с назальной эндоскопией.