Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
57-летняя пациентка около года страдала от боли в пятке.
Она обратилась к врачу, ей было рекомендовано снизить физическую нагрузку, приобрести ортопедическую обувь, пройти курс физиотерапии, принять курс НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов).
Но боль не была купирована [1].
Клинические практические рекомендации (Clinical Practice Guideline, CPG) 2023 рекомендуют учитывать альтернативные причины плантарной боли, если симптомы не соответствуют типичной картине плантарного фасциита (ПФ) или не разрешаются на фоне проводимых вмешательств [2]. В описанном случае дополнительное обследование выявило хроническую нейропатию нерва Бакстера, сочетавшуюся с изменениями плантарной фасции [1].
Когда сохраняющаяся боль — повод пересмотреть диагноз?
Так на какие признаки следует обращать внимание, если боль не соответствует типичной картине ПФ или сохраняется на фоне лечения? Практическим ориентиром для повторной оценки может служить сохранение боли более 3 месяцев несмотря на проводимую терапию [3].
Таблица 1. Наиболее значимые причины пересмотра диагноза
при сохраняющейся боли в пятке [3],[4]
При этом альтернативная причина боли может быть не только локальной. Если плантарная боль сопровождается дополнительными системными проявлениями, следует учитывать и системные ревматические заболевания, прежде всего реактивный артрит и спондилоартрит [4]. На системный процесс могут указывать [4]:
Какую визуализацию выбрать при пересмотре диагноза?
Согласно критериям приемлемости Американского колледжа радиологии (American College of Radiology Appropriateness Criteria, ACR), при хронической боли в стопе неясной причины начальным методом исследования является рентгенография стопы [5].
Рентгенография позволяет выявить костные и суставные изменения. На боковой рентгенограмме может определяться пяточная шпора (рис. 1), однако эта находка не является патогномоничной для плантарного фасциита: шпоры нередко выявляются и у бессимптомных пациентов и могут сохраняться после исчезновения боли [3].
Рисунок 1. Боковая рентгенограмма стопы: крупная пяточная шпора (стрелка) [3]
Если рентгенография не выявляет изменений или ее результаты остаются неопределенными, следующий метод визуализации выбирают с учетом наиболее вероятного источника боли (табл. 2) [5].
Таблица 2. Выбор метода визуализации после отрицательной или неопределенной рентгенографии стопы [5]
Заключение
Если клиническая картина остается типичной для плантарного фасциита, оценивают адекватность терапии и динамику симптомов. При появлении диагностических несоответствий пересматривают источник боли и дальнейший маршрут обследования; при признаках системного воспаления поиск расширяют за пределы локальной патологии стопы.
Наряду с уточнением причины сохраняющейся боли может сохраняться необходимость ее симптоматического контроля.
Для этого могут применяться НПВП, например теноксикам (Тексаред®) [6],[7]. Препарат доступен в инъекционной и таблетированной формах с биодоступностью 100% [6],[7]. Длительный период полувыведения — около 72 часов — позволяет применять его 1 раз в сутки [6]-[8].
Источники:
1. Каур Х., Тивари П., Бансал Н. Плантарный фасциит с хронической нейропатией нерва Бакстера, вызывающей боль в заднем отделе стопы: клинический случай // Журнал ортопедических клинических случаев. – 2024. – Т. 14. – № 2. – С. 150 [Kaur H., Tiwari P., Bansal N. Plantar fasciitis with chronic Baxter’s neuropathy causing hindfoot pain: a case report // Journal of Orthopaedic Case Reports. – 2024. – Vol. 14. – No. 2. – P. 150].
2. Кок Т. А. мл. и др. Боль в пятке — плантарный фасциит: пересмотр 2023 года. Клинические практические рекомендации, связанные с Международной классификацией функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, Академии ортопедической физической терапии и Американской академии спортивной физической терапии Американской ассоциации физической терапии // Журнал ортопедической и спортивной физической терапии. – 2023. – Т. 53. – № 12. – С. CPG1–CPG39 [Koc T. A. Jr et al. Heel pain–plantar fasciitis: revision 2023: clinical practice guidelines linked to the International Classification of Functioning, Disability and Health from the Academy of Orthopaedic Physical Therapy and American Academy of Sports Physical Therapy of the American Physical Therapy Association // Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. – 2023. – Vol. 53. – No. 12. – P. CPG1–CPG39].
3. Троян Т., Такер А. К. Плантарный фасциит // Американский семейный врач. – 2019. – Т. 99. – № 12. – С. 744–750 [Trojian T., Tucker A. K. Plantar Fasciitis // American Family Physician. – 2019. – Vol. 99. – No. 12. – P. 744–750]. URL: https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2019/0615/p744.html (дата обращения: 01.10.2026).
4. Каратеев А. Е., Нестеренко В. А. Плантарный фасциит: клиника, эволюция, алгоритм диагностики и лечения: обзор // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. – 2026. – Т. 33, № 2. – С. 448–460.
5. Саид Н. и др. Критерии приемлемости Американского колледжа радиологии: хроническая боль в стопе. Обновление 2025 года // Журнал Американского колледжа радиологии. – 2026. – Т. 23. – С. 681–699 [Said N. et al. ACR Appropriateness Criteria® Chronic Foot Pain: Update 2025 // Journal of the American College of Radiology. – 2026. – Vol. 23. – P. 681–699].
6. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХЛП) Тексаред® таблетки 20 мг, ЛП-№(007956)-(РГ-RU) от 04.12.2024.
7. Общая характеристика лекарственного препарата Тексаред® лиофилизат для приготовления раствора для инъекций 20 мг №1, 3, 5, РУ ЛП-№(012106)-(РГ-RU) от 14.10.2025.
8. Афанасьев В. В., Искра Д. А. Теноксикам. Фармакологические и клинические особенности действия //Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2025. – Т. 17. – №. 1. – С. 94-101.
Комментарии (0)