Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Предлагаем Вам узнать, что думают о рисках развития нежелательных явлений при применении нестероидных противовоспалительных препаратов и возможностях их профилактики ведущие специалисты в сфере гастроэнтерологии, ревматологии, травматологии и фармакологии.
Когда нет контроля
Это делает вопросы гастропротекции, в том числе с использованием ингибиторов протонной помпы (ИПП), а также информирование пациентов о важности этого этапа терапии особенно актуальными.
Риски для пациента
Среди часто встречающихся нежелательных явлений, которые возникают на фоне приема НПВП, – НПВП-гастропатия [3]. Она может протекать с разной степенью тяжести: от практически бессимптомных форм до жизнеугрожающих желудочно-кишечных кровотечений [4].
Среди факторов риска, повышающих вероятность осложнений со стороны ЖКТ, помимо инфекции Helicobacter pylori, о которой многие пациенты даже не подозревают, Дмитрий Станиславович Бородин назвал:
Нежелательные явления могут возникнуть как при длительном, так и при коротких курсах НПВП.
Регулярный продолжительный прием НПВП характерен для пациентов с ревматологическими заболеваниями, что выводит проблему нежелательных явлений со стороны ЖКТ у таких пациентов на первый план. Ситуация усугубляется коморбидными заболеваниями, присутствие которых дополнительно повышает риск осложнений [6].
Андрей Евгеньевич также подчеркивает, что проблема недостаточного использования ИПП на фоне длительного приема НПВП отмечается как отечественными, так и зарубежными врачами.
Возможности профилактики рисков
Андрей Евгеньевич Каратеев отметил, что при выборе лекарства целесообразно ориентироваться на опыт врача, доверие специалиста и пациента к конкретному препарату, а также его доступность, учитывая, что пациенту может потребоваться длительный прием.
Вопреки распространенному заблуждению, гастропротекция нужна не только при приеме таблетированных форм. Побочные явления со стороны ЖКТ могут вызвать лекарства и в других формах выпуска. Это связано с тем, что основным механизмом негативного действия НПВП на ЖКТ считается системный эффект – ингибированием фермента циклооксигеназы (ЦОГ) и уменьшением синтеза факторов защиты слизистой желудка и кишечника – «цитопротективных» простагландинов [4].
Гастроосложнения могут возникать не только после длительных курсов приема НПВП, но и на фоне их непродолжительного приема в высоких дозах [4,8]. Пренебрегать приемом ИПП не стоит даже при коротком курсе, а пациенту крайне важно объяснить, почему эти лекарства важны.
Необходимо помнить, что гастропатии возникают на фоне приема любых НПВП: это связано с тем, что в основе развития анальгетического и гастротоксического действия лежит один и тот же механизм [4].
Достаточных доказательств, указывающих на преимущества одних ИПП перед другими в контексте профилактики НПВП-гастропатий, в настоящее время нет. Это позволяет рассматривать появившийся одним из первых в клинической практике омепразол (ОМЕЗ®9), хорошо известный и специалистам, и пациентам [9,10]. Одним из показаний к применению ОМЕЗ® является лечение и профилактика НПВП-ассоциированных язв и эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки [9].
Вместо заключения
Необходимо также способствовать повышению знаний пациентов о важности гастропротекции на фоне курсов НПВП.
Пациенты могут не уделять достаточного внимания этой теме и не принимать во внимание объяснения врачей. Пациентам также может не хватать знаний о текущем состоянии своего ЖКТ, из-за неосведомленности они могут не сообщать врачу обо всех деталях своего состояния, что снижает вероятность назначения врачом гастропротективной терапии. Часть пациентов говорит о страхе побочных эффектов от лекарств и нежелании принимать еще одну таблетку, а также прилагать дополнительные усилия и тратить деньги на ИПП, если НПВП уже есть в наличии дома [12]. Однако, учитывая серьезность поднимаемой проблемы, необходимо разъяснять пациенту важность гастропротекции при приеме НПВП.
Источники:
1. Русский медицинский журнал. НПВП – что изменилось за последние 10 лет?
2. Ивашкин В.Т. и соавт. Клинические Рекомендации РГА по диагностике и лечению эрозивно-язвенных поражений желудка и ДПК, вызванных НПВП. Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии №6, 2014.
3. Бакулин И.Г., Авалуева Е.Б., Бакулина Н.В., Серкова М.Ю., Берест Д.Г., Павлова Е.Ю. НПВП-гастропатии в практике клинициста // Терапия. - 2024. - Т. 10. - №3. - C. 153-163. doi: 10.18565/therapy.2024.3.153-163
4. Каратеев А.Е. и др. Консенсус экспертов 2024: рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов //Современная ревматология. – 2025. – Т. 19. – С. 1-40.
5. García Rodríguez, Luis A., and Laura Barreales Tolosa. “Risk of Upper Gastrointestinal Complications Among Users of Traditional NSAIDs and COXIBs in the General Population.” Gastroenterology 132.2 (2007): 498–506. Gastroenterology. Web.
6. Каратеев Андрей Евгеньевич (2019). Анальгетическая терапия и проблема коморбидности. Современная ревматология, 13 (3), 116-125.
7. Romstad, Katrine Kauczynska et al. “Treatment and outcome of gastrointestinal bleeding due to peptic ulcers and erosions - (BLUE study).” Scandinavian journal of gastroenterology vol. 57,1 (2022): 8-15.
8. Bjarnason I, Scarpignato C, Holmgren E .Mechanisms of Damage to the Gastrointestinal Tract From Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs. Gastroenterology, 2017; 154, 500-514.
9. Общая характеристика лекарственного препарата Омез ЛП-№(005063)-(РГ-RU) от 24.10.2025.
10. Регистрационное удостоверение Омез® капсулы 20 мг П-8-242 №002551, выданное 14.07.1992.
11. Лазебник Л.Б., Алексеенко С.А., Белова Г.В., Вьючнова Е.С., Кашкина Е.И., Кокорин В.Н., Козлова И.В., Мирончев О.В., Онучина Е.В., Пахомова И.Г., Позднякова О.Ю., Рачин А.П., Сарсенбаева А.С., Ситкин С.И., Ткаченко Е.И., Туркина С.В., Хлынова О.В., Щеголев А.А., Якоб О.В., Яковенко Э.П. Рекомендации по профилактике и лечению эзофаго-гастро-энтеро-колопатий, индуцированных нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) - 2025. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2024;(12):146-166.
12. ИПСОС КОМКОН «НПВП-индуцированная гастропротекция, путь пациента». Исследование, инициированное по заказу ООО «Др. Редди’с Лабораторис», январь 2024.
BRA-052026-OME-MED-DEN-NOP-M1006445
Комментарии (0)