Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Простой пример: во время приёма пациент с жалобами на зуд, сухость и высыпания на коже сообщает, что состояние ухудшилось с наступлением осени. Однако при уточнении анамнеза выясняется, что патология возникает после быстрой ходьбы в тёплой одежде.
Это крапивница?
Прежде чем искать конкретный триггер, важно убедиться, что симптомы соответствуют крапивнице. Для заболевания характерны ангиоотёк, зудящие волдыри, которые появляются быстро и обычно исчезают в течение нескольких часов, не оставляя следов [1].
Однако следует учитывать, что сам по себе зуд не является признаком крапивницы и может встречаться при других заболеваниях [2]. Если элементы сохраняются на одном месте более 24 часов, сопровождаются преимущественно болью или жжением либо оставляют пурпуру или гиперпигментацию, следует рассматривать альтернативные диагнозы [3].
Холодовая или холинергическая крапивница: дифференциальная диагностика
Как определить холодовую крапивницу?
Если симптомы соответствуют крапивнице, следующий шаг ― установить их связь с конкретным триггером.
Для холодовой крапивницы характерны волдыри и/или ангиоотёк после воздействия холодного воздуха, воды или поверхностей [5].
Особого внимания требуют системные реакции. В международном исследовании «Комплексная оценка холодовой крапивницы и других холод-индуцированных реакций» (Comprehensive Evaluation of Cold Urticaria and Other Cold-Induced Reactions, COLD-CE) холод-индуцированная анафилаксия была зарегистрирована у 37% пациентов с типичной холодовой крапивницей [6].
Наиболее частым провоцирующим фактором было полное погружение в холодную воду [6].
Как определить холинергическую крапивницу?
Для холинергической крапивницы характерны мелкие зудящие волдыри, возникающие при повышении температуры тела и потоотделении. Обычно они имеют размер 1–3 мм, окружены эритемой, чаще располагаются на туловище и конечностях и сохраняются 15–60 минут [7].
Осенью триггер легко определить неправильно: при активном движении в тёплой одежде пациент согревается и потеет, поэтому высыпания могут быть связаны не с холодом, а с повышением температуры тела.
При проведении дифференциальной диагностики холодовой и холинергической крапивницы можно использовать следующую таблицу.
Сезонность сама по себе не определяет вариант крапивницы: решающее значение имеет воспроизводимая реакция на конкретный стимул [2,10].
Маршрутизация пациента
На первом приёме дерматолог оценивает характер высыпаний, обстоятельства их появления и воспроизводимость реакции.
Симптоматическая терапия
Основу симптоматической терапии составляют антигистаминные препараты II поколения [1]. Один из хорошо изученных представителей этой группы ― цетиризин (Цетрин®), применяемый в клинической практике более 30 лет [12,13].
При холинергической крапивнице на фоне приёма 10 мг цетиризина доля дней с отсутствующими или лёгкими симптомами достигала 74% по сравнению с 57% при применении плацебо, а при холодовой крапивнице после приёма 10 мг цетиризина у 5 из 12 пациентов реакция на холодовую провокацию полностью отсутствовала, у остальных ― уменьшалась [14,15].
Таким образом, корректная диагностика позволяет выявить причину заболевания, выявить и взять под контроль триггеры крапивницы. Выбор рациональной терапии даёт возможность улучшить качество жизни пациента и радоваться осени.
Источники:
* Исключения см. в листке-вкладыше/ОХЛП.
1. Крапивница: клинические рекомендации / Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Союз педиатров России, Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов». — 2023.
2. Зубербир Т. и соавт. Международное руководство по определению, классификации, диагностике и ведению крапивницы // Аллергия. — 2026. — Т. 81. — № 8. — С. 2582–2632. [Zuberbier T. et al. The International Guideline for the Definition, Classification, Diagnosis and Management of Urticaria // Allergy. — 2026. — Vol. 81. — No. 8. — P. 2582–2632].
3. Краузе К. и соавт. Дифференциальная диагностика уртикарного васкулита и хронической спонтанной крапивницы: международный опрос методом Delphi // Клиническая и трансляционная аллергология. — 2023. — Т. 13. — № 10. — e12305. [Krause K. et al. Differential diagnosis between urticarial vasculitis and chronic spontaneous urticaria: An international Delphi survey // Clinical and Translational Allergy. — 2023. — Vol. 13. — No. 10. — e12305].
4. Кардозу П.А. и соавт. Уртикарный васкулит // Аллергология и иммунопатология. — 1990. — Т. 18. — № 4. — С. 191–195. [Cardoso P.A. et al. Urticarial vasculitis // Allergologia et Immunopathologia. — 1990. — Vol. 18. — No. 4. — P. 191–195].
5. Бизяк-Суран М., Флежар М., Перейра М.П. Патофизиология и новые методы лечения дермографической, холинергической и холодовой крапивницы // Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии. — 2026. — С. 1–10. — Early View. [Bizjak-Suran M., Fležar M., Pereira M.P. Pathophysiology and emerging treatments for dermographic, cholinergic and cold urticaria // Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. — 2026. — P. 1–10. — Early View].
6. Бизяк М. и соавт. Факторы риска системных реакций при типичной холодовой крапивнице: результаты исследования COLD-CE // Аллергия. — 2022. — Т. 77. — № 7. — С. 2185–2199. [Bizjak M. et al. Risk factors for systemic reactions in typical cold urticaria: Results from the COLD-CE study // Allergy. — 2022. — Vol. 77. — No. 7. — P. 2185–2199].
7. Фукунага А. и соавт. Холинергическая крапивница: классификация подтипов и клинический подход // Американский журнал клинической дерматологии. — 2023. — Т. 24. — № 1. — С. 41–54. [Fukunaga A. et al. Cholinergic Urticaria: Subtype Classification and Clinical Approach // American Journal of Clinical Dermatology. — 2023. — Vol. 24. — No. 1. — P. 41–54].
8. Аман Ур Рахман В. и соавт. Ангиоотёк, крапивница и анафилаксия, индуцированные физической нагрузкой: нарративный обзор // Спорт. — 2025. — Т. 13. — № 7. — С. 215. [Aman Ur Rahman W. et al. Exercise-Induced Angioedema, Urticaria, and Anaphylaxis — A Narrative Review // Sports. — 2025. — Vol. 13. — No. 7. — P. 215].
9. Ким Д.Е. и соавт. Клинические характеристики холинергической крапивницы в Корее // Анналы дерматологии. — 2014. — Т. 26. — № 2. — С. 189–194. [Kim J.E. et al. Clinical Characteristics of Cholinergic Urticaria in Korea // Annals of Dermatology. — 2014. — Vol. 26. — No. 2. — P. 189–194].
10. Маурер М. и соавт. Алгоритм диагностики и лечения хронической индуцируемой крапивницы: обновление 2024 года // Аллергия. — 2024. — Т. 79. — № 9. — С. 2573–2576. [Maurer M. et al. An algorithm for the diagnosis and treatment of chronic inducible urticaria, 2024 update // Allergy. — 2024. — Vol. 79. — No. 9. — P. 2573–2576].
11. Кубанов А.А., Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. и др. Крапивница // Российский аллергологический журнал. — 2024. — Т. 21. — № 1. — С. 112–166.
12. Общая характеристика лекарственного препарата Цетрин®: таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 мг (блистеры). ЛП-№(005456)-(РГ-RU) от 15.05.2024.
13. Корсико А.Дж. и соавт. Цетиризин в клинической практике: переоценка спустя 30 лет // Мультидисциплинарная респираторная медицина. — 2019. — Т. 14. — С. 40. [Corsico A.G. et al. Focus on the cetirizine use in clinical practice: a reappraisal 30 years later // Multidisciplinary Respiratory Medicine. — 2019. — Vol. 14. — P. 40].
14. Зубербир Т. и соавт. Эффективность цетиризина при холинергической крапивнице // Acta Dermato-Venereologica. — 1995. — Т. 75. — № 2. — С. 147–149. [Zuberbier T. et al. Efficacy of cetirizine in cholinergic urticaria // Acta Dermato-Venereologica. — 1995. — Vol. 75. — No. 2. — P. 147–149].
15. Юлин Л. и соавт. Ингибирующее действие цетиризина на волдыри и гиперемию, индуцированные гистамином и соединением 48/80, экспериментальный дермографизм и холодовую крапивницу // Журнал аллергии и клинической иммунологии. — 1987. — Т. 80. — № 4. — С. 599–602. [Juhlin L. et al. Inhibiting effect of cetirizine on histamine-induced and 48/80-induced wheals and flares, experimental dermographism, and cold-induced urticaria // Journal of Allergy and Clinical Immunology. — 1987. — Vol. 80. — No. 4. — P. 599–602].
16. Цетрин® является препаратом №1 по выписке врачей в группе таблетированных антигистаминных препаратов, согласно данным Prindex («Приндэкс») за 4 квартал 2025 года.
17. Карева Е. Н. Выбор антигистаминного препарата: взгляд фармаколога // РМЖ. – 2016. – № 12. – С. 811–816.
18. Согласно данным базы ООО «АЙКЬЮВИА Солюшнс» «Фарматренд ГЛС и БАД в РФ», на российском розничном фармацевтическом рынке за период январь-апрель 2026 г. средняя розничная цена для лекарственного препарата Цетрин® таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 мг №20 составила 168 рублей 19 копеек и для лекарственного препарата Цетрин® таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 мг №30 составила 243 рублей 10 копеек.
BRA-092026-CET-MED-DER-NOP-M1007628
Комментарии (0)