Зуд после водных процедур: когда причина в кожном барьере, а когда ― в аллергической реакции?

Зуд после купания может восприниматься как «аллергия на воду», хотя истинная аквагенная крапивница исключительно редка: в литературе описано менее 100 случаев [1]. Среди других возможных причин ― ксероз и атопический дерматит (АтД), а также раздражающие и аллергические реакции на компоненты средств для купания [2-4]. Также выделяют группу индуцируемой крапивницы (в том числе ее хроническую форму ― ХинК), провоцируемую водой, холодом или повышением температуры тела [5].

Каковы механизмы возникновения зуда?

Несмотря на сходство клинических проявлений, механизмы зуда различаются.

Что провоцирует зуд при купании?                                                                       

Каковы принципы щадящего купания?

Как различить причины зуда после купания?

Характер кожных проявлений, время их возникновения и продолжительность помогают предположить причину зуда:

Что уточнить у родителей?

Для уточнения причины зуда важно выяснить обстоятельства его появления и особенности кожных проявлений, собрать анамнез. Могут пригодиться несколько вопросов родителям [5,18].

По возможности следует рекомендовать родителям фотографировать кожные проявления сразу после их появления [5]. При индуцированной крапивнице может в том числе использоваться модификация образа жизни с минимизацией воздействия триггерного фактора [1,3].

Помимо этого важно уточнить, была ли ранее уже диагностирована у ребёнка какая-либо форма хронической крапивницы, например, хроническая идиопатическая крапивница (ХИК) ― ведь от 7% до 30% пациентов с хронической крапивницей могут иметь оба типа заболевания ― ХИК в сочетании с ХинК [19]. Вместе с тем, именно такой перекрест диагнозов может значительно снижать качество жизни пациента.

Когда необходима системная терапия?

Различия клинических проявлений заболевания и механизмов возникновения зуда определяют подход к терапии.

Для коррекции зуда при ксерозе и АтД основой лечения являются восстановление эпидермального барьера и контроль воспаления.

При зуде вследствие сочетания хронической идиопатической крапивницы с индуцированной крапивницей — блокирование гистаминовых H1-рецепторов [14,18,20].

Международные рекомендации рассматривают различные антигистаминные препараты (АГП) второго поколения как терапию первой линии при крапивнице, в том числе у детей [20].

Как выбрать антигистаминный препарат для ребёнка при хронической идиопатической крапивнице?

При подборе терапии для лечения симптомов хронической идиопатической крапивницы, следует учитывать возрастные ограничения АГП, результаты исследований, а также наличие лекарственной формы, обеспечивающей точное дозирование. При длительном лечении дополнительное значение имеют стоимость курса и возможность соблюдения назначенной схемы терапии [23,24].

Источники:

* Применение у детей от 6 до 12 месяцев возможно только по назначению врача и под строгим медицинским контролем.

** Показан к применению у взрослых и детей с 6 месяцев для облегчения назальных и глазных симптомов круглогодичного и сезонного аллергического ринита и аллергического конъюнктивита — зуда, чиханья, заложенности носа, ринореи, слезотечения, гиперемии конъюнктивы; симптомов хронической идиопатической крапивницы26

1. Абди П., Даймонд К., Стаклесс Дж. М. Аквагенная крапивница: клинические проявления, диагностика и лечение // Клинические случаи Британского медицинского журнала. — 2024. — Т. 17. — № 11. — Ст. e260364 [Abdi P., Diamond C., Stuckless J. M. Aquagenic urticaria: presentation, diagnosis and management // BMJ Case Reports. — 2024. — Vol. 17. — No. 11. — Art. e260364].

2. Пальяро М., Пекораро Л., Стефани К. и соавт. Купание детей с атопическим дерматитом: зачем, как и когда? // Педиатрические исследования и сообщения. — 2024. — Т. 16. — № 1. — С. 57–68 [Pagliaro M., Pecoraro L., Stefani C. et al. Bathing in Atopic Dermatitis in Pediatric Age: Why, How and When // Pediatric Reports. — 2024. — Vol. 16. — No. 1. — P. 57–68].

3. Эрреро-Фернандес М. и соавт. Влияние контакта с водой и изменений температуры на барьерную функцию кожи // Журнал клинической медицины. — 2022. — Т. 11. — № 2. — Ст. 298 [Herrero-Fernandez M. et al. Impact of water exposure and temperature changes on skin barrier function // Journal of Clinical Medicine. — 2022. — Vol. 11. — No. 2. — Art. 298].

4. Брамли К. и соавт. Безопасны ли «чистые» косметические средства для детей? Анализ контактных аллергенов в детской продукции с маркировкой «чистая косметика», представленной в популярной розничной сети // Педиатрическая дерматология. — 2024. — Т. 41. — № 4. — С. 651–653 [Brumley C. et al. Are “clean” products safe for children? An analysis of contact allergens in “clean” children's products from a popular retailer // Pediatric Dermatology. — 2024. — Vol. 41. — No. 4. — P. 651–653].

5. Маурер М. и соавт. Алгоритм диагностики и лечения хронической индуцируемой крапивницы: обновление 2024 года // Аллергология. — 2024. — Т. 79. — № 9. — С. 2573–2576 [Maurer M. et al. An algorithm for the diagnosis and treatment of chronic inducible urticaria, 2024 update // Allergy. — 2024. — Vol. 79. — No. 9. — P. 2573–2576].

6. Черч М. К., Колхир П., Метц М., Маурер М. Роль и значение тучных клеток при крапивнице // Иммунологические обзоры. — 2018. — Т. 282. — № 1. — С. 232–247 [Church M. K., Kolkhir P., Metz M., Maurer M. The role and relevance of mast cells in urticaria // Immunological Reviews. — 2018. — Vol. 282. — No. 1. — P. 232–247].

7. Йосипович Г., Бергер Т., Фассетт М. С. Нейроиммунные взаимодействия при хроническом зуде у пациентов с атопическим дерматитом // Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии. — 2020. — Т. 34. — № 2. — С. 239–250 [Yosipovitch G., Berger T., Fassett M. S. Neuroimmune interactions in chronic itch of atopic dermatitis // Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. — 2020. — Vol. 34. — No. 2. — P. 239–250].

8. Камата Ю., Томинага М., Такамори К. Механизмы зуда при атопическом дерматите // Медицинский журнал Университета Дзюнтендо. — 2025. — Т. 71. — № 1. — С. 43–50 [Kamata Y., Tominaga M., Takamori K. Mechanisms of Itch in Atopic Dermatitis // Juntendo Medical Journal. — 2025. — Vol. 71. — No. 1. — P. 43–50].

9. Уорнер Р. Р., Буасси Ю. Л., Лилли Н. А. и соавт. Вода нарушает структуру липидных пластов рогового слоя: повреждение сопоставимо с действием поверхностно-активных веществ // Журнал исследовательской дерматологии. — 1999. — Т. 113. — № 6. — С. 960–966 [Warner R. R., Boissy Y. L., Lilly N. A. et al. Water disrupts stratum corneum lipid lamellae: damage is similar to surfactants // Journal of Investigative Dermatology. — 1999. — Vol. 113. — No. 6. — P. 960–966].

10. Уолтерс Р. М., Мао Г., Ганн Э. Т., Хорнби С. Очищающие составы, сохраняющие целостность кожного барьера // Дерматологические исследования и практика. — 2012. — Т. 2012. — Ст. 495917 [Walters R. M., Mao G., Gunn E. T., Hornby S. Cleansing formulations that respect skin barrier integrity // Dermatology Research and Practice. — 2012. — Vol. 2012. — Art. 495917].

11. Хашем Ж. П., Ман М. К., Крамрайн Д. и соавт. Длительное повышение pH поддерживает активность сериновых протеаз, приводя к разрушению ферментов метаболизма липидов и выраженным нарушениям барьерной функции и целостности рогового слоя // Журнал исследовательской дерматологии. — 2005. — Т. 125. — № 3. — С. 510–520 [Hachem J. P., Man M. Q., Crumrine D. et al. Sustained serine proteases activity by prolonged increase in pH leads to degradation of lipid processing enzymes and profound alterations of barrier function and stratum corneum integrity // Journal of Investigative Dermatology. — 2005. — Vol. 125. — No. 3. — P. 510–520].

12. Миялица Д., Спада Ф., Харрисон И. П. Очищение кожи с сохранением или нарушением барьерной функции: мыло и синтетические моющие средства // Молекулы. — 2022. — Т. 27. — № 6. — Ст. 2010 [Mijaljica D., Spada F., Harrison I. P. Skin Cleansing without or with Compromise: Soaps and Syndets // Molecules. — 2022. — Vol. 27. — No. 6. — Art. 2010].

13. Кикути К. и соавт. Уязвимость кожного барьера к механическому трению // Международный журнал фармацевтики. — 2020. — Т. 587. — Ст. 119708 [Kikuchi K. et al. Vulnerability of the skin barrier to mechanical rubbing // International Journal of Pharmaceutics. — 2020. — Vol. 587. — Art. 119708].

14. Щегельская Т. Ю., Цейтлин О. Я. Современный взгляд на базовый уход за кожей детей при атопическом дерматите // РМЖ. — 2016. — Т. 24. — № 18. — С. 1210–1216.

15. Наполитано М., Фаббручини Г., Мартора Ф. и соавт. Атопический дерматит у детей: диагностика, заболевания со сходными проявлениями, сочетанные состояния и терапевтические аспекты // Дерматологическая терапия. — 2022. — Т. 35. — № 12. — Ст. e15901 [Napolitano M., Fabbrocini G., Martora F. et al. Children atopic dermatitis: Diagnosis, mimics, overlaps, and therapeutic implication // Dermatologic Therapy. — 2022. — Vol. 35. — No. 12. — Art. e15901].

16. Патель К., Никсон Р. Раздражающий контактный дерматит: обзор // Современные обзоры по дерматологии. — 2022. — Т. 11. — № 2. — С. 41–51 [Patel K., Nixon R. Irritant Contact Dermatitis — a Review // Current Dermatology Reports. — 2022. — Vol. 11. — No. 2. — P. 41–51].

17. Трамонтана М., Хансель К., Бьянки Л. и соавт. Современное понимание аллергического контактного дерматита: от патофизиологии к новым терапевтическим подходам // Передовые исследования в медицине. — 2023. — Т. 10. — Ст. 1184289 [Tramontana M., Hansel K., Bianchi L. et al. Advancing the understanding of allergic contact dermatitis: from pathophysiology to novel therapeutic approaches // Frontiers in Medicine. — 2023. — Vol. 10. — Art. 1184289].

18. Госсенс А. Контактные аллергические реакции на косметические средства // Журнал аллергологии. — 2011. — Т. 2011. — Ст. 467071 [Goossens A. Contact-allergic reactions to cosmetics // Journal of Allergy. — 2011. — Vol. 2011. — Art. 467071].

19. Ли, Р., и Бернштейн, Дж. А. Хроническая спонтанная крапивница и хроническая индуцированная крапивница. Журнал аллергии и клинической иммунологии. – 2025. –

156 (3). – 546–556. [Lee, R., & Bernstein, J. A. Chronic spontaneous urticaria and chronic inducible urticaria. Journal of Allergy & Clinical Immunology. – 2025. – 156(3). – 546–556].

20. Цубербир Т. и соавт. Международные рекомендации Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии, Глобальной европейской сети по аллергии и астме, Европейского центра разработки клинических рекомендаций по дерматологии и Азиатско-Тихоокеанской ассоциации аллергологии, астмы и клинической иммунологии по определению, классификации, диагностике и лечению крапивницы // Аллергология. — 2022. — Т. 77. — № 3. — С. 734–766 [Zuberbier T. et al. The international EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria // Allergy. — 2022. — Vol. 77. — No. 3. — P. 734–766].

21. Черч М. К. и соавт. Риски применения H1-антигистаминных препаратов первого поколения: позиционный документ Глобальной европейской сети по аллергии и астме // Аллергология. — 2010. — Т. 65. — № 4. — С. 459–466 [Church M. K. et al. Risk of first-generation H1-antihistamines: a GA²LEN position paper // Allergy. — 2010. — Vol. 65. — No. 4. — P. 459–466].

22. Саймонс Ф. Э. Р., Саймонс К. Дж. H1-антигистаминные препараты: современное состояние и перспективные направления // Журнал Всемирной аллергологической организации. — 2008. — Т. 1. — № 9. — С. 145–155 [Simons F. E. R., Simons K. J. H1 antihistamines: current status and future directions // World Allergy Organization Journal. — 2008. — Vol. 1. — No. 9. — P. 145–155].

23. Фан Х., Мёллер М. Л., Нахата М. К. Лечение аллергического ринита у младенцев и детей: эффективность и безопасность антигистаминных препаратов второго поколения и антагониста лейкотриеновых рецепторов монтелукаста // Лекарственные препараты. — 2009. — Т. 69. — № 18. — С. 2541–2576 [Phan H., Moeller M. L., Nahata M. C. Treatment of allergic rhinitis in infants and children: efficacy and safety of second-generation antihistamines and the leukotriene receptor antagonist montelukast // Drugs. — 2009. — Vol. 69. — No. 18. — P. 2541–2576].

24. Лауффенбургер Дж. К., Барлев Р. А., Олатунджи Э. и соавт. Стоимость рецептурных лекарственных препаратов для детей и приверженность родителей длительной лекарственной терапии // Открытый журнал сети Американской медицинской ассоциации. — 2023. — Т. 6. — № 10. — Ст. e2337971 [Lauffenburger J. C., Barlev R. A., Olatunji E. et al. Costs of Prescription Drugs for Children and Parental Adherence to Long-Term Medications // JAMA Network Open. — 2023. — Vol. 6. — No. 10. — Art. e2337971].

25. Общая характеристика лекарственного препарата Цетрин®: таблетки, покрытые плёночной оболочкой, 10 мг (блистеры). Регистрационный номер ЛП-№(005456)-(РГ-RU) от 15.05.2024.

26. Общая характеристика лекарственного препарата Цетрин®: капли для приёма внутрь. Регистрационный номер ЛП-№(006948) от 09.10.2025.

27. Ла Роза М., Леонарди С., Маркезе Г., Корриас А., Барберио Г., Оггиано Н., Гримальди И. Двойное слепое многоцентровое исследование эффективности и переносимости цетиризина по сравнению с оксатомидом при хронической идиопатической крапивнице у детей дошкольного возраста // Анналы аллергии, астмы и иммунологии. – 2001. – Т. 87, № 1. – С. 48–53. [La Rosa M, Leonardi S, Marchese G, Corrias A, Barberio G, Oggiano N, Grimaldi I. Double-blind multicenter study on the efficacy and tolerability of cetirizine compared with oxatomide in chronic idiopathic urticaria in preschool children. Ann Allergy Asthma Immunol. – 2001. –   Jul;87(1). – 48-53].

28. Стивенсон Дж. и соавт. Долгосрочная оценка влияния антагониста H1-рецепторов цетиризина на поведенческое, когнитивное и психомоторное развитие детей раннего возраста с атопическим дерматитом // Педиатрические исследования. — 2002. — Т. 52. — № 2. — С. 251–257 [Stevenson J. et al. Long-term evaluation of the impact of the H1-receptor antagonist cetirizine on the behavioral, cognitive, and psychomotor development of very young children with atopic dermatitis // Pediatric Research. — 2002. — Vol. 52. — No. 2. — P. 251–257].

29. ООО «АйКьюВИА Солюшнс». База «Фарматренд ГЛС и БАД в РФ»: данные российского розничного фармацевтического рынка за январь–апрель 2026 г. Средняя розничная цена лекарственного препарата Цетрин®, таблетки, покрытые плёночной оболочкой, 10 мг № 20 — 168 руб. 19 коп.; 10 мг № 30 — 243 руб. 10 коп.

30. Цетрин® является препаратом №1 по выписке врачей в группе таблетированных антигистаминных препаратов, согласно данным Prindex («Приндэкс») за 2 квартал 2026 года.