Осень без обострений: 5 триггеров аллергии у детей и способы их контроля

Осенью на ребенка с аллергией одновременно воздействуют сразу несколько факторов: меняются температура и влажность воздуха, после возвращения в школы и детские сады возрастает циркуляция респираторных инфекций, сохраняются позднесезонные аллергены, а с началом отопительного сезона меняется домашняя среда. Сочетание этих факторов может ухудшать контроль аллергических заболеваний (АЗ).

Рассмотрим некоторые сезонные триггеры и механизмы их влияния на организм ребенка.

Конец лета и начало осени — сезон пыления сорных трав, прежде всего амброзии и полыни. В трехлетнем исследовании с участием 85 детей [1] назальные симптомы отмечались у 50% участников уже при концентрации пыльцы около 40 зерен/м3 в сутки, глазные — при 61 зерне/м3, а симптомы со стороны нижних дыхательных путей — при 71 зерне/м3.

Целые пыльцевые зерна преимущественно задерживаются в верхних дыхательных путях, однако при их разрушении высвобождаются аллергенсодержащие частицы размером менее 5 мкм, способные достигать бронхов [2].

Одновременно в воздухе сохраняются споры плесневых грибов. В исследовании городских школ они обнаруживались во всех обследованных классах [3], а их общая концентрация составляла от 15 до более 59 000 спор/м3. Многие распространенные споры имеют размер менее 10 мкм и также могут проникать в нижние дыхательные пути [4].

Начало учебного года меняет режим ребенка и увеличивает психоэмоциональную нагрузку. Через гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось и вегетативную нервную систему стресс влияет на гормональную и иммунную регуляцию, в том числе на выработку воспалительных цитокинов и активность тучных клеток [5,6].

В исследовании 698 детей и подростков более высокий уровень психосоциального стресса был значимо связан с симптомами ринита и риноконъюнктивита [7].

Холодный сухой воздух может раздражать слизистую дыхательных путей. В экспериментальном исследовании его вдыхание повышало осмолярность назального секрета и сопровождалось высвобождением воспалительных медиаторов, в том числе гистамина [8].

Еще один важный осенний фактор — острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), особенно риновирусная инфекция. Риновирус нарушает барьерную функцию эпителия дыхательных путей и облегчает проникновение аллергенов в подлежащие ткани, что может способствовать усилению аллергического воспаления [9].

В исследовании 362 детей с АР риновирус обнаружили у 40%, причем пик выявляемости приходился на осень. Наличие вируса было связано с большей выраженностью симптомов ринита, а также с повышением уровней локального иммуноглобулина E, интерлейкина (ИЛ)-25 и ИЛ-4 в слизистой носа, что указывает на усиление воспалительного ответа 2-го типа [10].

Клещи домашней пыли лучше размножаются при высокой влажности, тогда как при относительной влажности ≤50% их численность снижается [11]. Поэтому сухой воздух в отопительный сезон ухудшает условия для их выживания. Однако аллергены сохраняются: более 95% одного из основных аллергенов клещей связано с фекальными частицами, которые накапливаются в матрасах, постельных принадлежностях, коврах и мягкой мебели и могут вновь подниматься в воздух при уборке или движении в постели [12,13].

При этом пик аллергенной нагрузки нередко приходится именно на осень [14]. Снизить ее помогает сочетание нескольких мер [11,15-17]:

• Поддержание влажности ниже 50%;
• Стирка постельного белья при 60 °C;
• Защитные чехлы для матрасов и подушек;
• Высокоэффективная фильтрация частиц воздуха (HEPA).

От элиминации триггеров к медикаментозному контролю

Элиминационные меры и санация быта позволяют уменьшить воздействие аллергенов, но полностью исключить контакт с осенними триггерами невозможно. Поэтому при появлении симптомов аллергии наряду с немедикаментозными мерами может потребоваться симптоматическая терапия антигистаминными препаратами (АГП) второго поколения [18]. Одним из таких препаратов является цетиризин (Цетрин®) [19,20].

Безопасность молекулы изучалась и при длительном применении. В исследовании ETAC (Early Treatment of the Atopic Child — «Раннее лечение атопии у детей») 817 детей 12–24 месяцев получали цетиризин или плацебо в течение 18 месяцев; клинически значимых различий между группами по росту, развитию, лабораторным показателям, неврологическим и сердечно-сосудистым нежелательным явлениям или электрокардиограмме (ЭКГ) не выявили [22].

Для педиатрической практики доступен Цетрин® в каплях: 1 капля содержит 0,5 мг цетиризина, что позволяет дозировать препарат с учетом возраста ребенка [20]. Капли применяются с 6 месяцев, а жидкая форма облегчает прием у маленьких детей, которым трудно проглатывать таблетки [20].

• Контроль микроклимата: поддерживать относительную влажность воздуха на уровне около 40–50%. При влажности выше 50% создаются более благоприятные условия для размножения клещей домашней пыли [11].
• Санация быта: регулярно проводить влажную уборку, уменьшать количество предметов, накапливающих пыль, использовать защитные чехлы для матрасов и подушек и пылесосы с HEPA-фильтрами [15-17].
• Профилактика ОРВИ: обучать ребенка гигиене рук, по возможности избегать контактов с заболевшими и соблюдать другие меры профилактики респираторных инфекций, которые могут способствовать обострению АЗ [10,23].
• Снижение стрессовой нагрузки: поддерживать регулярный режим сна и отдыха, по возможности избегать чрезмерной учебной нагрузки, поскольку высокий уровень психосоциального стресса и недостаточная продолжительность сна ассоциированы с АР у детей и подростков [5-7].
• Медикаментозный контроль: при появлении симптомов аллергии своевременно назначать терапию в соответствии с клиническими рекомендациями; для контроля гистамин-зависимых симптомов могут применяться АГП второго поколения [18].

Источники:

* Исключения см. в листке-вкладыше/ОХЛП.

1. Джонс Н. Р. и др. Пыльца амброзии и аллергические симптомы у детей: результаты трехлетнего лонгитюдного исследования // Наука об окружающей среде в целом. — 2019. — Т. 683. — С. 240–248. [Jones N.R. et al. Ragweed pollen and allergic symptoms in children: Results from a three-year longitudinal study // Science of the Total Environment. — 2019. — Vol. 683. — P. 240–248].

2. Жубер И. А. и др. Механизмы участия частиц в сенсибилизации, эффекторных реакциях и терапии аллергических заболеваний // Рубежи иммунологии. — 2020. — Т. 11. — Ст. 1334. [Joubert I.A. et al. Mechanisms of Particles in Sensitization, Effector Function and Therapy of Allergic Disease // Frontiers in Immunology. — 2020. — Vol. 11. — Art. 1334].

3. Бакси С. Н. и др. Связь воздействия спор грибов в городских школах с заболеваемостью астмой // Анналы аллергии, астмы и иммунологии. — 2019. — Т. 122. — № 6. — С. 610–615.e1. [Baxi S.N. et al. Association between fungal spore exposure in inner-city schools and asthma morbidity // Annals of Allergy, Asthma & Immunology. — 2019. — Vol. 122. — No. 6. — P. 610–615.e1].

4. Бартемес К. Р., Кита Х. Врожденные и адаптивные иммунные ответы на грибы в дыхательных путях // Журнал аллергии и клинической иммунологии. — 2018. — Т. 142. — № 2. — С. 353–363. [Bartemes K.R., Kita H. Innate and adaptive immune responses to fungi in the airway // Journal of Allergy and Clinical Immunology. — 2018. — Vol. 142. — No. 2. — P. 353–363].

5. Дэйв Н. Д. и др. Стресс и аллергические заболевания // Клиники иммунологии и аллергологии Северной Америки. — 2011. — Т. 31. — № 1. — С. 55–68. [Dave N.D. et al. Stress and allergic diseases // Immunology and Allergy Clinics of North America. — 2011. — Vol. 31. — No. 1. — P. 55–68].

6. Теохаридес Т. К. Влияние психологического стресса на тучные клетки // Анналы аллергии, астмы и иммунологии. — 2020. — Т. 125. — № 4. — С. 388–392. [Theoharides T.C. The impact of psychological stress on mast cells // Annals of Allergy, Asthma & Immunology. — 2020. — Vol. 125. — No. 4. — P. 388–392].

7. Ли М. Р. и др. Связь психосоциального стресса с аллергическими заболеваниями у детей и подростков в заливе Кванъян, Корея // Журнал профилактической медицины и общественного здравоохранения. — 2012. — Т. 45. — № 6. — С. 374–380. [Lee M.R. et al. The relationship between psychosocial stress and allergic disease among children and adolescents in Gwangyang Bay, Korea // Journal of Preventive Medicine and Public Health. — 2012. — Vol. 45. — No. 6. — P. 374–380].

8. Тогиас А. Г. и др. Осмоляльность назального секрета повышается при высвобождении воспалительных медиаторов в ответ на вдыхание холодного сухого воздуха // Американский обзор респираторных заболеваний. — 1988. — Т. 137. — № 3. — С. 625–629. [Togias A.G. et al. The osmolality of nasal secretions increases when inflammatory mediators are released in response to inhalation of cold, dry air // American Review of Respiratory Disease. — 1988. — Vol. 137. — No. 3. — P. 625–629].

9. Гангль К. и др. Риновирусная инфекция облегчает проникновение аллергена через слой эпителиальных клеток дыхательных путей // Международный архив аллергии и иммунологии. — 2015. — Т. 166. — № 4. — С. 291–296. [Gangl K. et al. Infection with Rhinovirus Facilitates Allergen Penetration Across a Respiratory Epithelial Cell Layer // International Archives of Allergy and Immunology. — 2015. — Vol. 166. — No. 4. — P. 291–296].

10. Гао Ю. и др. Характеристика риновируса верхних дыхательных путей у детей с аллергическим ринитом и его роль в тяжести заболевания // Спектр микробиологии. — 2024. — Т. 12. — № 7. — Ст. e0385323. [Gao Y. et al. Characteristics of upper respiratory tract rhinovirus in children with allergic rhinitis and its role in disease severity // Microbiology Spectrum. — 2024. — Vol. 12. — No. 7. — Art. e0385323].

11. Арлиан Л. Г. Водный баланс и требования клещей домашней пыли к влажности // Экспериментальная и прикладная акарология. — 1992. — Т. 16. — № 1–2. — С. 15–35. [Arlian L.G. Water balance and humidity requirements of house dust mites // Experimental & Applied Acarology. — 1992. — Vol. 16. — No. 1–2. — P. 15–35].

12. Тови Э. Р. и др. Фекалии клещей как основной источник аллергенов домашней пыли // Природа. — 1981. — Т. 289. — № 5798. — С. 592–593. [Tovey E.R. et al. Mite faeces are a major source of house dust allergens // Nature. — 1981. — Vol. 289. — No. 5798. — P. 592–593].

13. Пауфлер П. и др. Количественное определение аллергенов клещей домашней пыли в окружающем воздухе // Обзоры экологического здоровья. — 2001. — Т. 16. — № 1. — С. 65–80. [Paufler P. et al. Quantification of house dust mite allergens in ambient air // Reviews on Environmental Health. — 2001. — Vol. 16. — No. 1. — P. 65–80].

14. Чу Г. Л. и др. Ежемесячное измерение концентрации аллергенов в помещениях и влияние типа жилья в городе на северо-востоке США // Аллергия. — 1999. — Т. 54. — № 10. — С. 1058–1066. [Chew G.L. et al. Monthly measurements of indoor allergens and the influence of housing type in a northeastern US city // Allergy. — 1999. — Vol. 54. — No. 10. — P. 1058–1066].

15. Чхве С. Ю. и др. Оптимальные условия удаления аллергенов клещей домашней пыли, перхоти собак и пыльцы при машинной стирке // Анналы аллергии, астмы и иммунологии. — 2008. — Т. 100. — № 6. — С. 583–588. [Choi S.Y. et al. Optimal conditions for the removal of house dust mite, dog dander, and pollen allergens using mechanical laundry // Annals of Allergy, Asthma & Immunology. — 2008. — Vol. 100. — No. 6. — P. 583–588].

16. Арлиан Л. Г. и др. Снижение относительной влажности для контроля численности клеща домашней пыли Dermatophagoides farinae // Журнал аллергии и клинической иммунологии. — 1999. — Т. 104. — № 4, ч. 1. — С. 852–856. [Arlian L.G. et al. Reducing relative humidity to control the house dust mite Dermatophagoides farinae // Journal of Allergy and Clinical Immunology. — 1999. — Vol. 104. — No. 4, Pt. 1. — P. 852–856].

17. Мюррей К. С. и др. Профилактика тяжелых обострений астмы у детей: рандомизированное исследование непроницаемых для клещей защитных чехлов для постели // Американский журнал респираторной медицины и интенсивной терапии. — 2017. — Т. 196. — № 2. — С. 150–158. [Murray C.S. et al. Preventing Severe Asthma Exacerbations in Children. A Randomized Trial of Mite-Impermeable Bedcovers // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. — 2017. — Vol. 196. — No. 2. — P. 150–158].

18. Клинические рекомендации. Аллергический ринит. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Союз педиатров России, Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — 2024.

19. Общая характеристика лекарственного препарата Цетрин®: таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 мг (блистеры). ЛП-№(005456)-(РГ-RU) от 15.05.2024.

20. Общая характеристика препарата Цетрин® капли. ЛП- № (006948) от 09.10.2025.

21. Чэнь С. Т. и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование монтелукаста и цетиризина при лечении круглогодичного аллергического ринита у детей 2–6 лет // Педиатрическая аллергология и иммунология. — 2006. — Т. 17. — № 1. — С. 49–54. [Chen S.T. et al. Randomized placebo-controlled trial comparing montelukast and cetirizine for treating perennial allergic rhinitis in children aged 2–6 yr // Pediatric Allergy and Immunology. — 2006. — Vol. 17. — No. 1. — P. 49–54].

22. Саймонс Ф. Э. Проспективная оценка долгосрочной безопасности H1-антигистаминного препарата цетиризина у детей раннего возраста с атопическим дерматитом. Исследовательская группа ETAC (Early Treatment of the Atopic Child — «Раннее лечение атопии у детей») // Журнал аллергии и клинической иммунологии. — 1999. — Т. 104. — № 2, ч. 1. — С. 433–440. [Simons F.E. Prospective, long-term safety evaluation of the H1-receptor antagonist cetirizine in very young children with atopic dermatitis. ETAC Study Group. Early Treatment of the Atopic Child // Journal of Allergy and Clinical Immunology. — 1999. — Vol. 104. — No. 2, Pt. 1. — P. 433–440].

23. Джефферсон Т. и др. Физические меры для прерывания или уменьшения распространения респираторных вирусов // Кокрейновская база данных систематических обзоров. — 2023. — № 1. — Ст. CD006207. [Jefferson T. et al. Physical interventions to interrupt or reduce the spread of respiratory viruses // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2023. — No. 1. — Art. CD006207].

24. Цетрин® является препаратом №1 по выписке врачей в группе таблетированных антигистаминных препаратов, согласно данным Prindex («Приндэкс») за 4 квартал 2025 года.

25. Карева Е. Н. Выбор антигистаминного препарата: взгляд фармаколога // РМЖ. – 2016. – № 12. – С. 811–816.

26. Согласно данным базы ООО «АЙКЬЮВИА Солюшнс» «Фарматренд ГЛС и БАД в РФ», на российском розничном фармацевтическом рынке за период январь-апрель 2026 г.  средняя розничная цена для лекарственного препарата Цетрин® таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 мг №20 составила 168 рублей 19 копеек и для лекарственного препарата Цетрин® таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 мг №30 составила 243 рублей 10 копеек.

BRA-092026-CET-MED-PED-NOP-M1007567