Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Миофасциальный болевой синдром (МФБС) — хроническое состояние, связанное с формированием гиперактивных участков в скелетных мышцах, называемых миофасциальными триггерными точками (ТТ). Эти участки представляют собой зоны повышенного тонуса и чувствительности, при пальпации которых возникает как локальная, так и отражённая боль [1].
В области головы и шеи МФБС является одной из наиболее частых причин вторичных болевых синдромов, нередко маскирующихся под невралгии, головные боли напряжения, мигрени или стоматологические боли. В испанском исследовании, проведённом с участием 224 пациентов с хронической болью в шее, признаки МФБС были выявлены у всех обследованных [2]. Среди хронических болевых синдромов лица миофасциальная боль встречается у 20% населения [3].
Клинические проявления миофасциального болевого синдрома
Боль — основное и наиболее раннее проявление МФБС3. Для диагностики важна локализация триггерных точек и характер отражённой боли.
Жевательная мышца
Отражённая боль из жевательной мышцы может проявляться в виде:
Рисунок 1. Локализация миофасциальных триггерных точек в жевательной мышце и зоны отражённой боли.
Височная мышца
Активные ТТ височной мышцы нередко вызывают:
Рисунок 2. Триггерные точки височной мышцы и зоны отражённой боли.
Миофасциальные триггерные точки при головной боли напряжения
Головная боль напряжения (ГБН) нередко связана с повышенным тонусом и болезненностью перикраниальных мышц, степень которых напрямую коррелирует с интенсивностью и частотой боли. Наиболее часто активные миофасциальные ТТ локализуются в трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцах, воспроизводя типичный паттерн ГБН и чаще обнаруживаясь на стороне преобладающей боли [4], [5].
Рисунок 3. Зоны отражённой боли при активации ТТ в трапециевидной, грудино-ключично-сосцевидной, подзатылочной и ремённой мышцах.
Миофасциальные триггерные точки при мигрени
При мигрени миофасциальные ТТ чаще всего располагаются на стороне головной боли. Их количество прямо коррелирует с частотой, интенсивностью и продолжительностью приступов. Пальпация активных ТТ может спровоцировать мигренозную атаку примерно у трети пациентов, а терапевтические вмешательства, направленные на их деактивацию — включая инфильтрацию местными анестетиками, — способствуют снижению частоты и выраженности болевых эпизодов [6]-[8].
Рисунок 4. Типичные участки инъекций в височную мышцу при терапии мигрени.
Принципы терапии МФБС
Лечение МФБС должно быть комплексным, сочетать нефармакологические методы и фармакотерапию [9].
НПВП широко применяются в терапии МФБС благодаря сочетанию анальгезирующего и противовоспалительного действия, хорошей переносимости и доступности [10].
Препарат теноксикам (Тексаред®) имеет [12], [13]:
Источники:
1. Do TP, Heldarskard GF, Kolding LT, Hvedstrup J, Schytz HW. Myofascial trigger points in migraine and tension-type headache. J Headache Pain. 2018 Sep 10;19(1):84.
2. Cerezo-Téllez E, Torres-Lacomba M, Mayoral-Del Moral O, Sánchez-Sánchez B, Dommerholt J, Gutiérrez-Ortega C. Prevalence of Myofascial Pain Syndrome in Chronic Non-Specific Neck Pain: A Population-Based Cross-Sectional Descriptive Study. Pain Med. 2016 Dec;17(12):2369–2377.
3. Максимова М.Ю. Диагностика и лечение неврологических орофациальных болевых синдромов. Российский журнал боли. 2023;21(1):5–12.
4. Fernández-de-las-Peñas C, Alonso-Blanco C, Cuadrado ML, Gerwin RD, Pareja JA. Trigger points in the suboccipital muscles and forward head posture in tension-type headache. Headache. 2006 Mar;46(3):454–460.
5. Fernández-de-Las-Peñas C, Alonso-Blanco C, Cuadrado ML, Gerwin RD, Pareja JA. Myofascial trigger points and their relationship to headache clinical parameters in chronic tension-type headache. Headache. 2006 Sep;46(8):1264–1272.
6. Calandre EP, Hidalgo J, García-Leiva JM, Rico-Villademoros F. Trigger point evaluation in migraine patients: an indication of peripheral sensitization linked to migraine predisposition? Eur J Neurol. 2006 Mar;13(3):244–249.
7. Fernández-de-Las-Peñas C, Cuadrado ML, Pareja JA. Myofascial trigger points, neck mobility and forward head posture in unilateral migraine. Cephalalgia. 2006 Sep;26(9):1061–1070.
8. Ercan M, Ertekin A. The effect of simultaneous administration of occipital nerve block and cervical myofascial trigger point injection (MTrPI) on headache parameters in chronic migraine patients. Ir J Med Sci. 2024 Aug;193(4):2001–2009.
9. Steen JP, Jaiswal KS, Kumbhare D. Myofascial Pain Syndrome: An Update on Clinical Characteristics, Etiopathogenesis, Diagnosis, and Treatment. Muscle Nerve. 2025 May;71(5):889–910.
10. Desai MJ, Saini V, Saini S. Myofascial pain syndrome: a treatment review. Pain Ther. 2013 Jun;2(1):21–36.
11. Афанасьев В.В., Ижора Д.А. Теноксикам: фармакологические и клинические особенности действия. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2025;17(1):94–101. doi:10.14412/2074-2711-2025-1-94-101.
12. Бутранова О.И., Зырянов С.К. Выбор нестероидных противовоспалительных препаратов для рациональной фармакотерапии хронической скелетно-мышечной боли: взгляд клинического фармаколога. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(2):87–94. doi:10.14412/2074-2711-2024-2-87-94.
13. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХЛП) Тексаред® таблетки 20 мг, ЛП-№(007956)-(РГ-RU) от 04.12.2024
14. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХЛП) Тексаред® лиофилизат для приготовления раствора для инъекций 20 мг №1, 3, 5, РУ ЛП-№(012106)-(РГ-RU) от 14.10.2025
BRA-122025-TEX-EMA-GP-M1005063
Комментарии (0)