Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Острая неспецифическая боль в нижней части спины — одна из самых частых причин обращения к терапевту и неврологу, и нередко за привычным «прострелом» скрывается миофасциальный, или мышечно‑тонический, фенотип боли [1]. Для него характерны локальный гипертонус и триггерные зоны в паравертебральных мышцах, квадратной мышце поясницы и мышцах тазового пояса, приводящие к резкой боли, защитному спазму и стойкой скованности движений [2,3]. В таких случаях эффективная тактика должна учитывать многокомпонентную природу боли и сочетать анальгезирующее, противовоспалительное и миорелаксирующее воздействие [4].
При миофасциальном фенотипе БНЧС выраженный мышечный спазм становится самостоятельной мишенью терапии, а не только следствием боли [3,4].
Согласно клиническим рекомендациям, НПВП являются препаратами выбора при острой неспецифической БНЧС. Они уменьшают боль, повышают функциональную активность пациента, однако не всегда достаточны при наличии болезненного гипертонуса мышц [4,6].
В этой ситуации короткий курс НПВП в минимально эффективной дозе в сочетании с обучением пациента и поддержанием активности обычно обеспечивает достаточный контроль боли [4,6].
Комбинация НПВП с центральным миорелаксантом показана, когда мышечный спазм становится доминирующим источником боли и функциональных нарушений [4,6].
Комбинация НПВП и центрального миорелаксанта способствует более быстрому снижению боли и спазма по сравнению с монотерапией НПВП [7,8]. Метаанализы показали, что добавление центральных миорелаксантов к НПВП у пациентов с БНЧС даёт более выраженное снижение боли и спазма, однако требует ограниченных сроков приёма (как правило, до 1–2 недель) и внимательного мониторинга нежелательных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и центральной нервной системы (головокружение, слабость, нарушение координации, ухудшение когнитивных функций и т.п.) [7-9].
Фиксированная комбинация ибупрофен 400 мг + хлорзоксазон 500 мг (Муслаксин) изначально создавалась для пациентов с острой БНЧС, у которых ведущую роль в формировании болевого синдрома играет мышечный спазм [9-11]. Ибупрофен блокирует ЦОГ и снижает продукцию простагландинов, уменьшая воспаление и ноцицептивную боль, а хлорзоксазон действует на уровне спинного мозга и субкортикальных структур, подавляя полисинаптические рефлексы и снижая скелетно‑мышечный спазм [12]. Компоненты демонстрируют комплементарность фармакодинамических свойств, что приводит к аддитивному и потенцирующему обезболивающему действию. Таким образом, комбинация обеспечивает одновременное влияние на три ключевых звена болевого синдрома: мышечный спазм, боль и воспаление [9,10].
Современные обзоры и клинические рекомендации подчёркивают, что при БНЧС с выраженным мышечно‑тоническом синдромом рационально сочетать НПВП и центральный миорелаксант [4-11]: такая схема быстрее снижает выраженность боли и улучшает подвижность, чем монотерапия, позволяет использовать более низкие дозы каждого из компонентов и улучшает приверженность терапии за счёт простого режима приёма [9-11].
1. Wu A, March L, Zheng X, Huang J, Wang X, Zhao J, Blyth FM, Smith E, Buchbinder R, Hoy D. Global low back pain prevalence and years lived with disability from 1990 to 2017: estimates from the Global Burden of Disease Study 2017. Ann Transl Med. 2020 Mar;8(6):299. doi: 10.21037/atm.2020.02.175. PMID: 32355743; PMCID: PMC7186678. (дата доступа 12.05.2026)
2. Пилипович А.А., Данилов А.Б. Миофасциальный болевой синдром: от патогенеза к лечению. РМЖ. 2012;29. https://www.rmj.ru/articles/bolevoy_sindrom/Miofascialynyy_bolevoy_sindrom_ot_patogeneza_k_lecheniyu/ (дата доступа 12.05.2026)
3. Беляева И.Б., Мазуров В.И. Миофасциальный болевой синдром в практике клинициста: диагностика и лечение // Эффективная фармакотерапия. 2020. Т. 16. № 32. С. 8–14.DOI 10.33978/2307-3586-2020-16-32-8-14(дата доступа 12.05.2026)
4. Клинические рекомендации – Скелетно-мышечные (неспецифические) боли в нижней части спины – 2023 (08.12.2023) – Утверждены Минздравом РФ
5. Головачева В.А., Головачева А.А., Фатеева Т.Г. Клинические принципы диагностики и лечения скелетно-мышечной (неспецифической) боли в нижней части спины. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(3):107–112. DOI: 10.14412/2074-2711-2021-3-107-112 (дата доступа 12.05.2026)
6. Parfenov V.A., Yakhno N.N., Kukushkin ML, et al. Acute nonspecific (musculoskeletal) low back pain. Guidelines of the Russian Society for the Study of Pain (RSSP). Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics.2018;10(2):4–11. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2018-2-4-11 (дата доступа 12.05.2026)
7. Crystian B. Oliveira et al_ Clinical practice guidelines for the management of non‑specific low back pain in primary care: an updated overview_ European Spine Journal Published online 18 June 2018 https://doi.org/10.1007/s00586-018-5673-211 (дата доступа 12.05.2026)
8. Zhou T, Salman D, McGregor AH. Recent clinical practice guidelines for the management of low back pain: a global comparison. BMC Musculoskelet Disord. 2024 May 1;25(1):344. doi: 10.1186/s12891-024-07468-0. PMID: 38693474; PMCID: PMC11061926. 11 (дата доступа 12.05.2026)
9. Путилина М.В. Фиксированная комбинация нестероидного противовоспалительного препарата и миорелаксанта как основа рациональной терапии болевых синдромов // Терапевтический архив. - 2024.- Т. 96. - №2. - C. 176-180. doi: 10.26442/00403660.2024.02.202583 (дата доступа 12.05.2026)
10. Patel H.D., Uppin R.B., Naidu A.R., Rao Y.R., Khandarkar S, Garg A. Efficacy and Safety of Combination of NSAIDs and Muscle Relaxants in the Management of Acute Low Back Pain. Pain Ther. 2019 Jun;8(1):121-132. doi: 10.1007/s40122-019-0112-6. Epub 2019 Jan 16. PMID: 30652262; PMCID: PMC6513919 (дата доступа 12.05.2026)
11. А.Б. Данилов, И.Г. Козлов. Новый взгляд на терапию боли в спине. Муслаксин — миорелаксант плюс НПВП в одной таблетке. По материалам симпозиума в рамках Форума по неврологии с междисциплинарным подходом (19.04.2024, Сочи)_ Manage Pain w 2024 w № 2 https://www.medznat.ru/uploads/file/post/ru/8744/17194157058744.pdf (дата доступа 12.05.2026)
12. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХЛП) МУСЛАКСИН®, ЛП-№(001956)-(РГ-RU) от 06.11.2024
BRA-062026-MUS-MED-GP-NOP-M1006664
Комментарии (0)