Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Жалоба на мышечную боль может сопровождаться ощущением усталости или слабости. Для быстрой первичной оценки собрали ключевые ориентиры, которые помогут уточнить, связано ли ограничение движений с болевым синдромом или с объективным снижением мышечной силы [1],[2].
Ниже представлен краткий практический алгоритм дифференциальной диагностики мышечной боли. Он поможет оценить связь симптомов с физической нагрузкой и лекарственной терапией, выявить признаки миопатии и определить показания к дополнительному обследованию.
На первом этапе важно установить, когда появились симптомы и что им предшествовало [1],[2].
На что обратить внимание:
После непривычной нагрузки умеренная миалгия может быть транзиторной. Но выраженная боль в сочетании со слабостью, отеком мышц или темной мочой требует исключения рабдомиолиза [3].
Если явного провоцирующего фактора нет и симптомы сохраняются, важно уточнить, что именно ограничивает движения.
Если пациенту трудно встать со стула, подняться по лестнице или поднять руки, следует уточнить, мешает ли движению боль или действительно снизилась мышечная сила [1],[2].
На что ориентироваться:
1. Боль без объективной слабости → оценить вероятную причину миалгии.
2. Истинная или прогрессирующая слабость, особенно проксимальная → исключать миопатию [1],[2].
Подозрение на заболевание мышц, вероятно, получит подтверждение, если к жалобам присоединяются:
При воспалительных миопатиях мышечная слабость может сочетаться с поражением кожи, лёгких и суставов [4],[5].
У пациента старшего возраста с впервые возникшими двусторонней болью и скованностью в плечевом и тазовом поясах следует также исключить ревматическую полимиалгию [6].
При подозрении на поражение мышц определение КФК (креатинфосфокиназы) помогает выявить мышечное повреждение и определить дальнейший объем обследования [1],[2].
Если КФК остаётся повышенной или клиническая картина указывает на миопатию, объем обследования определяют с учетом предполагаемой причины. При необходимости можно использовать электромиографию, магнитно-резонансную томографию мышц и другие специализированные методы [1],[7].
Не стоит ограничиваться только купированием боли, если присутствуют:
Если признаков заболевания мышц или другой причины, требующей специального лечения, не выявлено, возможно симптоматическое купирование боли.
Для кратковременного лечения боли умеренной и сильной выраженности может применяться Кеторол® Экспресс (кеторолак) [3],[11]. В исследовании среднее время наступления обезболивающего эффекта составило менее 10 минут [3].
КФК — креатинфосфокиназа
Источники:
1. Larson ST, Wilbur J. Muscle Weakness in Adults: Evaluation and Differential Diagnosis. Am Fam Physician. 2020;101(2):95-108./Ларсон С. Т., Уилбур Дж. Мышечная слабость у взрослых: оценка и дифференциальная диагностика. Американский семейный врач. 2020;101(2):95-108.
2. Elafros MA, Seth A. Recognizing Myopathy in Patients with Muscle Weakness or Pain. Prim Care. 2024;51(2):311-326. /Элафрос М. А., Сет А. Распознавание миопатии у пациентов с мышечной слабостью или болью. Первичная медико-санитарная помощь. 2024;51(2):311-326.
3. Bäcker HC, Richards JT, Kienzle A, Cunningham J, Braun KF. Exertional Rhabdomyolysis in Athletes: Systematic Review and Current Perspectives. Clin J Sport Med. 2023;33(2):187-194. /Бэккер Х. К., Ричардс Дж. Т., Кинцле А., Каннингем Дж., Браун К. Ф. Рабдомиолиз физического напряжения у спортсменов: систематический обзор и современные перспективы. Клинический журнал спортивной медицины. 2023;33(2):187-194.
3. Коломейчук Алёна Алексеевна Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике идиопатических воспалительных миопатий // Научно-практическая ревматология. 2023. №6. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vozmozhnosti-magnitno-rezonansnoy-tomografii-v-diagnostike-idiopaticheskih-vospalitelnyh-miopatiy (дата обращения: 31.08.2026).
5. Koumas C, Michelassi F. Immune-Mediated Necrotizing Myopathies: Current Landscape. Curr Neurol Neurosci Rep. 2024;24(5):141-150. / Кумас К., Микеласси Ф. Иммунно-опосредованные некротизирующие миопатии: современный ландшафт. Текущие отчеты по неврологии и нейробиологии. 2024;24(5):141-150.
6. Mukhtyar CB, Nikiphorou E, Bartoletti A, et al. 2025 EULAR recommendations for the management of polymyalgia rheumatica and primary large vessel vasculitis. Ann Rheum Dis. Published online July 21, 2026. /Мухтьяр С. Б., Никифору Э., Бартолетти А. и др. Рекомендации EULAR 2025 года по ведению ревматической полимиалгии и первичного васкулита крупных сосудов. Анналы ревматических заболеваний. Опубликовано онлайн 21 июля 2026 г.
7. Kyriakides T, Aleksovska K, Angelini C, et al. EAN 2024 Guideline on the Diagnostic Approach to Oligo/Asymptomatic HyperCKemia. Eur J Neurol. 2026;33(2):e70493. /Кириакидес Т., Алексовска К., Анджелини С. и др. Руководство EAN 2024 года по диагностическому подходу к олиго-/асимптомной гиперКФКемии. Европейский журнал неврологии. 2026;33(2):e70493.
8. Miernik S, Matusiewicz A, Olesińska M. Drug-Induced Myopathies: A Comprehensive Review and Update. Biomedicines. 2024;12(5):987. Published 2024 Apr 30. /Мерник С., Матусевич А., Олесиньска М. Лекарственно-индуцированные миопатии: всеобъемлющий обзор и обновление. Биомедицина. 2024;12(5):987. Опубликовано 30 апреля 2024 г.
9. Maki KC, Kirkpatrick CF, Cheeley MK, Jacobson TA. Statin-Associated Muscle Symptoms: Identification and Recommendations for Management. Curr Atheroscler Rep. 2024;27(1):5. Published 2024 Nov 18./Маки К. С., Киркпатрик К. Ф., Чили М. К., Джейкобсон Т. А. Мышечные симптомы, связанные со статинами: выявление и рекомендации по ведению. Текущие отчеты по атеросклерозу. 2024;27(1):5. Опубликовано 18 ноября 2024
10. Анисимова Е.Н., Анисимова Н.Ю., Рязанцев Н.А., Даян А.В., Орехова И.Б. «Купирование болевого синдрома препаратом после стоматологических вмешательств, сопровождающихся травмой тканей». Стоматология. 2020;99(2):50-54.
11. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХЛП) в отношении лекарственного препарата Кеторол® Экспресс, 10 мг ЛП-№(004669)-(РГ-RU) от 19.01.2026 .
Комментарии (0)