Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Отлом инструмента может произойти даже при работе опытного эндодонтиста. В ретроспективном исследовании 2024 года было выявлено, что инструменты в ходе эндодонтического лечения обламывались в 3,4% случаев [1]. Чаще всего фрагменты обнаруживали
в молярах: 53,7% — в нижних и 42,6% — в верхних. Наиболее частой локализацией был мезиально-щечный канал — 35,2% [1].
Считается, что на риск перелома одновременно влияют:
Фото: Pouyan.vakili / Wikimedia Commons, CC BY-SA 4.0
Drăgan OC, Fărcăşanu AŞ, Câmpian RS, Turcu RV. Реконструкция морфологии зубов и корневых каналов человека с помощью магнитно-резонансной томографии. Clujul Med. 2016;89(1):137-42. doi: 10.15386/cjmed-555. Опубликовано 15 января 2016 г. PMID: 27004037; PMCID: PMC4777457.
При прохождении изогнутого участка канала инструмент многократно подвергается нагрузке. Повторяющиеся циклы растяжения и сжатия приводят к накоплению повреждений металла и могут закончиться переломом без видимой деформации инструмента [2].
Хафези Л., Сахдари С., Моайедмохсени Н. Морфология корней и каналов третьих моляров нижней челюсти, их симметрия и связанные с ними факторы по данным конусно-лучевой компьютерной томографии. Iran Endod J. 2019 Fall;14(4):283-288. doi: 10.22037/iej.v14i4.24837. PMID: 36794101; PMCID: PMC9923410.
Аль-Куда А.А., Бани Юнис Х.А.Б., Авауде Л.А., Дауд А. Морфология корней и каналов третьих моляров. Sci Rep. 2023 Apr 27;13(1):6901. doi: 10.1038/s41598-023-34134-7. PMID: 37106025; PMCID: PMC10140078.
Какие меры снижают риск отлома инструмента в канале?
Если рабочая часть инструмента блокируется стенками канала
при продолжении его вращения, то возникает торсионная перегрузка. При превышении предела прочности сплава происходит перелом файла [2].
Какие меры снижают риск отлома инструмента в канале?
Никель-титановые инструменты постепенно теряют устойчивость к повторным нагрузкам.
На риск перелома влияют
Какие меры снижают риск отлома инструмента в канале?
Фото: ACCESS / ENDO STOP FLOWER
Диаметр, конусность, площадь поперечного сечения и форма рабочей части определяют распределение нагрузки. В узком или изогнутом канале чрезмерно нагруженный инструмент быстрее накапливает повреждения [2].
Какие меры снижают риск отлома инструмента в канале?
Выбирать размер и конусность с учетом анатомии канала и не стремиться к избыточному расширению.
На долговечность инструмента влияют:
Отдельно изучается влияние ирригационных растворов. В систематическом обзоре 2025 года длительный контакт никель-титановых инструментов с гипохлоритом натрия, особенно при концентрации ≥5%, приводил к снижению устойчивости к циклической усталости инструментов. Также на них отмечались коррозионные изменения поверхности и микротрещины [3].
Что делать? Соблюдать рекомендованные параметры работы инструмента и учитывать условия его контакта с ирригационными растворами.
После отлома не стоит сразу переходить к попытке извлечения. Сначала необходимо определить:
От этих параметров зависит возможность безопасного извлечения и риск дополнительного удаления тканей.
Ратод П., Патель А., Ихар А., Чандак М., Махапатра Дж., Сурьяванши Т., Патил Дж., Махале П. Ведение пациента с внутриканальным отделившимся инструментом в правом нижнем первом моляре: клинический случай. Cureus. 2024 Jun 28;16(6):e63418. doi: 10.7759/cureus.63418. PMID: 39077284; PMCID: PMC11285720.
Длительное эндодонтическое вмешательство повышает риск выраженной послеоперационной боли. Проверенным решением
в таких ситуациях является Кеторол® Экспресс, единственный НПВП, одобренный СтАР* [4]. Менее 10 минут — среднее время наступления обезболивающего эффекта в исследовании [5]. Кеторол® Экспресс по силе анальгезирующего эффекта превосходит другие НПВП и сравним с морфином, но не вызывает привыкания [4].
Источники:
*СтАР – стоматологическая ассоциация России
1. Аламуди Р. А., Альфарран А., Альнамнакани Б., Ховаит М., Альгамди Н. С., Айн Т. С. Частота, тактика лечения и факторы, связанные с отломом инструментов в корневом канале в программе последипломного обучения эндодонтии: ретроспективное клиническое исследование // Nigerian Journal of Clinical Practice. – 2024. – Т. 27, № 1. – С. 16–21. – DOI: 10.4103/njcp.njcp_833_22.
Alamoudi R. A., Alfarran A., Alnamnakani B., Howait M., Alghamdi N. S., Ain T. S. Assessment of Incidence, Management and Contributory Factors of Root Canal Instrument Separation in an Endodontics Post-Graduate Program: A Retrospective Clinical Study // Nigerian Journal of Clinical Practice. – 2024. – Vol. 27, No. 1. – P. 16–21. – DOI: 10.4103/njcp.njcp_833_22.
2. Ороско-Окампо И. М., Эскобар-Ринкон Д., Хименес-Гарсия Ф. Н., Альварес-Варгас К. А., Харамильо-Хиль П. Х. Факторы, влияющие на отлом никель-титановых эндодонтических инструментов: тематический обзор // Dental and Medical Problems. – 2024. – Т. 61, № 2. – С. 269–278. – DOI: 10.17219/dmp/156805.
Orozco-Ocampo Y. M., Escobar-Rincón D., Jiménez-García F. N., Álvarez-Vargas C. A., Jaramillo-Gil P. X. Factors influencing NiTi endodontic file separation: A thematic review // Dental and Medical Problems. – 2024. – Vol. 61, No. 2. – P. 269–278. – DOI: 10.17219/dmp/156805.
3. Караш Б., Котела А., Лащиньска М. и др. Влияние эндодонтических ирригантов на сопротивление вращательной усталости никель-титановых инструментов: систематический обзор // Materials. – 2025. – Т. 18, № 17. – Ст. 4056. – DOI: 10.3390/ma18174056.
Karaś B., Kotela A., Laszczyńska M., et al. Effect of Endodontic Irrigants on the Cyclic Fatigue Resistance of Nickel–Titanium Rotary Instruments: A Systematic Review // Materials. – 2025. – Vol. 18, No. 17. – Article 4056. – DOI: 10.3390/ma18174056.
4. Решения заочного голосования Правления Ассоциации Общественных Объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 1 ноября 2019 года [Электронный ресурс]. – URL: https://e-stomatology.ru/star/work/2019/solution_1nov.php (дата обращения: 25.05.2026).
5. Анисимова Е.Н., Анисимова Н.Ю., Рязанцев Н.А., Даян А.В., Орехова И.В. «Купирование болевого синдрома препаратом Кеторол Экспресс после стоматологических вмешательств, сопровождающихся травмой тканей». Стоматология. 2020;99(2):50-54).
Комментарии (0)