Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Medznat продолжает серию заметок, посвященных противоречивым сюжетам в современной медицине. Controversia в переводе с латыни означает спор, разногласия. Мы стараемся рассмотреть каждую тему с различных позиций. В нашей очередной контроверсии – непростой, и с технической, и с психологической точки зрения, – опыт трансплантации человеческого лица.
Коротко: операция по пересадке лица – одна из самых редких и сложных. Во всем мире проведено чуть больше 50 подобных трансплантаций, а первая из них состоялась в 2005 году. Сама процедура и последующее восстановление характеризуются не только сложностями, вызванными хирургическим вмешательством, но и проблемами психологического свойства – пациентам буквально приходится обретать новую личность. Это, как и очевидная нехватка доноров, превращает трансплантации подобного рода в уникальные хирургические вмешательства, вызывающие среди прочего и этические дискуссии.
Из древности в XXI век
Попытки реконструкции – еще, конечно, не трансплантации – лица предпринимались еще в Древнем Египте. О них говорится даже в знаменитом папирусе Эдвина Смита – одном из древнейших медицинских документов, сохранившихся до наших дней. А прародителем современной пластической хирургии считают британского врача Гарольда Гиллиса, который проводил операции, восстанавливающие внешний облик, уже в период Первой мировой войны. Его самый известный пациент – моряк Уолтер Йео (1), получивший во время боевых действий серьезные ожоги. Помимо прочих травм мужчина потерял веки, поэтому был не способен закрывать глаза, даже во сне. Гиллис пересадил на его лицо фрагмент кожи, взятый с груди и шеи пациента. Напомним, события происходят в 1917 году! Удивительно, но операция прошла успешно: несмотря на отсутствие антибиотиков и иммуносупрессирующих препаратов, кожа прижилась, а Йео снова смог спать с закрытыми глазами.
Пластические операции, в ходе которых для восстановления целостности кожных покровов на лице, использовали ткани пациента, взятые с других участков тела, проводились довольно регулярно. В конце XX века состоялась успешная реплантация собственных тканей лица. Кожа с лица 9-летней Сандипы Каур была сорвана, когда волосы девочки попали в сельскохозяйственную молотилку. Фрагменты кожи были сохранены, помещены в лед и в пакете доставлены вместе с девочкой в больницу (2). Микрохирург Авраам Томас провел революционную по тем временам операцию, сумев пришить кожу и восстановив целостность кровеносных сосудов. Это было больше 30 лет назад, в 1994-м – за эти годы Сандипа успела вырасти, выйти замуж и получить медицинское образование (3).
Впервые операция по пересадке лица с использованием донорской кожи прошла в 2005 году. Пациенткой стала француженка Изабель Динуар, которую искусала ее собственная собака. Отчет о частичной трансплантации: пациентка получила взятый у донора фрагмент кожи, покрывающий ее нос, щеки и подбородок, опубликовали (4) в 2007 году. Главный вывод, сделанный авторами статьи, среди которых были и хирурги, проводившие пересадку – результат, которого удалось достичь, удовлетворил пациентку. За этой операцией последовали другие – теперь их проведено чуть больше 50.
Наравне с частичными трансплантациями, одна из которых была проведена в России в 2015 году, в мире начали делать и полные пересадки лица. Кстати, российская операция (5) стала переломным моментом в развитии этой области трансплантологии: хирург Мария Волох создала прецедент, после чего в стране проведение пересадок лица разрешили на законодательном уровне.
Первая полнолицевая трансплантация в мире состоялась (6) в 2010 году и прошла в Испании. Тогда 30-летнему мужчине с серьезными повреждениями лица, вызванными огнестрельным ранением, пересадили лицо 41-летнего пациента, скончавшийся от обширного кровоизлияния в мозг.
К сожалению, не все (7) пересадки заканчиваются успешно. Известно как минимум о четырех летальных исходах из-за отторжения трансплантата, а также о случаях, когда пациентам потребовалась повторная трансплантация. Необходимость в ней также была связана с тем, что новое лицо начало отторгаться.
Пациенты, которых обсуждали все
Самой масштабной полнолицевой пересадкой лица остается операция, проведенная в 2016 году в США. Тогда бывшему пожарному Патрику Хардисону, получившему тяжелейшие травмы в 2001 году, пересадили лицо 26-летнего мотоциклиста Дэвида Родебо, погибшего в аварии.
Трансплантация длилась 26 часов, в ее ходе Хардисон получил не только новое лицо, но также новые уши, губы, подбородок, нос и кожу головы. После трансплантации пациент, перенесший ранее 70 операций, которые не улучшили его состояние, наконец смог самостоятельно глотать, видеть, моргать, а на его голове и лице начали расти волосы.
Патрик Хардисон – тот самый пациент, после которого о важности трансплантации лица узнали даже те, кто никогда не слышал о такой операции. Он провел 15 лет без какой-либо надежды на то, что его состояние существенно улучшится, думал о самоубийстве, был вынужден вести затворнический образ жизни, так как просто не решался выходить на улицу. Трансплантация, успех которой хирург Эдуардо Родригес оценил как 50 на 50, прошла благополучно. Пациент, которому пришлось пройти непростой период восстановления, а также привыкать к новому лицу, сумел хотя бы частично вернуть себе нормальную жизнь. Его зрение восстановилось, он снова смог начать водить машину, а кроме того, начал выходить из дома, не опасаясь косых взглядов посторонних людей.
Другой «медийный» пациент – Джо Димео, которому в 2021 году те же американские медики из клиники Langon Health, где оперировали Хардисона, пересадили не только лицо, но и руки. Димео заснул за рулем, попал в автокатастрофу и получил сильные ожоги – у него обгорело до 80% тела.
Димео перенес десятки бесполезных операций, а потому воспринял предложение о комплексной трансплантации как шанс, который нельзя упускать. Вероятность найти донора не превышала 6%, но и это удалось. Команда врачей под руководством Эдуарда Родригеса провела 23-часовую операцию, позволившую Димео начать возвращаться к нормальной жизни. Он, как и остальные пациенты, принимает иммуносупрессанты, а также постоянно занимается реабилитацией. Кроме того, молодой человек вместе со своей женой – он познакомился с ней уже после операции (8) – ведет аккаунты в социальных сетях, где открыто рассказывает о своей жизни.
Поиск донора – задача со звездочкой
Поиск подходящего донорского органа всегда оказывается достаточно непростой задачей. И, если в случае с трансплантацией почек или печени, эту проблему пытаются решать, пересаживая пациентам органы, выращенные в теле свиней, то при пересадке лица подобный сценарий, естественно, невозможен.
При поиске донора важно учитывать огромное количество факторов, среди которых тканевая совместимость и совпадение групп крови занимает важную, но далеко не единственную роль. Лицо донора должно максимально «совпасть» (9) с расой, полом, возрастом реципиента, а еще должно учитывать анатомические характеристики. Так, например, подходящего донора для Роберта Челси – афроамериканца 68 лет – искали (10) в течение двух лет. Он стал первым темнокожим пациентом, которому провели трансплантацию, одновременно получив титул самого возрастного реципиента.
Свой отпечаток накладывает и этическая составляющая – вести переговоры о донорстве лица с близкими умершего человека очень непросто. Дополнительная сложность связана с тем, что ткани лица не рекомендуется (11) хранить дольше 4 часов – в противном случае шансы на то, что ткани приживутся, значительно снижается. А это означает, что согласие на донорство нужно получать в кратчайшие сроки.
Трансплантация лица для большинства родственников вовсе не эквивалентна пересадке внутреннего органа, а потому запрос о посмертном донорстве тканей лица для многих оказывается (12) неожиданным. В то же время родственники, давшие свое согласие, отмечают, что их решение позволяет в какой-то степени реинкарнировать умершего человека, дать ему новую жизнь в другом обличье.
Жизнь с чужим лицом (а также сердцем или пенисом) непроста
Несмотря на то, что пересадка лица становится для пациентов шансом получить новую жизнь с лучшим качеством, в послеоперационном периоде им приходится преодолевать серьезные сложности.
Одно из важных ограничений – постоянный прием иммуносупрессирующих препаратов. Необходимость их применения в течение всей жизни оборачивается проблемами с физическим здоровьем. Изабель Динуар, вошедшая в историю как первая пациентка с пересаженным лицом, умерла в возрасте 49 лет именно из-за последствий такой терапии – прием лекарств сделал ее уязвимой для онкологических заболеваний. Другой пациент – житель Китая, получивший (13) новое лицо в 2006 году – спустя два года после трансплантации принял решение прекратить (14) прием положенных лекарств, сделав выбор в пользу традиционной китайской медицины.
Другая серьезная проблема – психологическая. Пациентам приходится не просто учиться жить иначе и вновь осваивать базовые функции – умение есть, говорить, но и адаптироваться к своему новому облику. Период психологической адаптации есть у любых пациентов, получивших донорский орган. Так, например, ученые выяснили, что 90% тех, кому пересадили сердце и другие органы, считают, что трансплантация изменила (15) их личность. Люди, принимавшие участие в исследованиях на эту тему, уверяли, что после окончания реабилитационного периода у них появились новые привычки, им стали нравиться новые вкусы. Такие перемены связывают в первую очередь и с постоянным приемом иммуносупрессирующих лекарств, влияющих в том числе и на работу головного мозга.
При трансплантации лица связанные с ней эмоциональные проблемы становятся еще более актуальными. Интересно, что с похожими сложностями также сталкиваются мужчины, перенесшие операции по пересадке пениса: есть несколько случаев, когда пациенты просили убрать (16) пересаженный орган, так как считали его «чужим» и не могли свыкнуться с ним психологически.
Пересадка лица связана с длительным периодом реабилитации. Пациентам приходится привыкать к своему новому облику, который, даже при тех усилиях, которые прилагаются при подборе материала для трансплантации, разительно отличается от прежней внешности человека. При этом сходства с донором также не наблюдается – пациент, переживший трансплантацию, приобретает совершенно уникальные черты, в которых почти ничто не напоминает ни его прежней внешности, ни внешности того, у кого были взяты ткани лица.
Исследований в этой области пока маловато, так как людей, переживших трансплантацию лица, объективно, не хватает для полноценной исследовательской работы. Однако ученым удалось выяснить (17) – даже спустя несколько лет после пересадки пациенты продолжают ассоциировать себя с прежней внешностью, с трудом привыкая к новому облику. Психологическая устойчивость пациента, а также наличие у него поддержки со стороны родных и близких – важный фактор, который также оценивают в ходе подготовки к трансплантации. Этот пункт даже указан (18) в международных рекомендациях по пересадке лица.
До сих пор адекватно оценить психологические сложности, которые испытывают пациенты после трансплантации лица, не удалось. Число пациентов, перенесших операцию – меньше сотни, и далеко не все готовы к сотрудничеству с исследователями. Именно поэтому врачи не в полной мере осознают весь тот груз, который ложится на плечи пациентов – и это также мешает оказывать им полноценную психологическую поддержку.
Для современной хирургии 20 лет – это очень большой срок. Но опыта, по объективным причинам, пока не хватает. Каковы же перспективы у этого направления? Однозначно, что с пересадкой лица, которая помогает избавиться от многих сложностей, вызванных травмой или заболеванием, пациент вступает в новую жизнь. Но число трудностей в ней кратно увеличивается, а справиться с этой новой жизнью способны далеко не все. И это, пожалуй, классическая контроверсия, состоящая из бесконечных: «да, но...». Ведь доля тех, кому такое хирургическое вмешательство могло бы оказаться полезным – велика. Но проводить операцию всем нуждающимся пока что невозможно. Объективно, не все пациенты готовы к трансплантации. Но тем, кто готов и согласен – не всегда получается найти донора. Сколько людей, столько и контроверсий. Но каждый такой случай уникален и заслуживает своей строчки на скрижалях медицинской науки.
Источники:
1. Уолтер Эрнест О'Нил Йео — первый пациент, перенесший пластическую операцию.
3. Лицо №2
4. Результаты через 18 месяцев после первой частичной трансплантации человеческого лица
5. Первый россиянин с пересаженным доноским лицом стал студентом
6. Полная пересадка лица: первый клинический случай
7. Первая ретрансплантация лица у человека: 30 месяцев наблюдения
8. 22-летний мужчина с лицом 47-летнего донора влюбился в медсестру
9. Политика и цены: общественное восприятие трансплантации лица и ее финансирования
11. Международные согласованные рекомендации по трансплантации лица: двухэтапное исследование Дельфи
12. Через что проходят семьи доноров лица
13. Жизнь первого в Китае пациента, перенесшего пересадку лица
14. Второй в мире пациент, перенесший пересадку лица, умер
15. Изменения личности, связанные с трансплантацией органов
16. Первая пересадка пениса отменена через две недели
17. Узнавая новое «я»: нейрокогнитивная пластичность самообработки после трансплантации лица
18. Международные согласованные рекомендации по трансплантации лица: двухэтапное исследование Дельфи
Иллюстрации созданы с применением нейросетей ИИ
Ксения Скрыпник, кандидат биологических наук
Комментарии (0)