Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Среди 1288 пациентов, направленных в клинику раннего воспалительного артрита с подозрением на воспалительное заболевание суставов, диагноз воспалительного артрита подтвердился у 41% [1]. А в исследовании 200 пациентов с подтвержденным ревматоидным артритом (РА) или псориатическим артритом (ПсА) остеоартрит (ОА) был наиболее частым ошибочным диагнозом, предшествовавшим выявлению воспалительного артрита [2].
Какие признаки должны заставить врача усомниться в диагнозе ОА и заподозрить воспалительный артрит?
Признаки, характерные для воспалительных артритов
Насторожить в отношении воспалительного артрита должны [2],[3]:
Диагностическое значение сочетания признаков
Важно учитывать сочетание признаков. В исследовании Тен Бринк и соавт. на их основе была разработана клиническая шкала для распознавания раннего воспалительного артрита, в которой каждому признаку присваивался определенный вес [2]. Например, 1–3 болезненных сустава оценивались в 2,5 балла, припухлость суставов и длительность симптомов менее 6 недель — по 1,5 балла, утренняя скованность более 60 минут — в 0,5 балла и т.д. По мере увеличения суммы баллов возрастала и вероятность воспалительного артрита: примерно с 30% при 4 баллах до 71% при 6 и 87% при 7 баллах [2].
Поэтому сочетание нескольких таких признаков должно стать поводом пересмотреть диагноз ОА и определить дальнейшую тактику [2],[4]:
сочетание атипичных для ОА признаков → подозрение на воспалительный процесс → уточнение клинической картины → решение о дальнейшем обследовании и маршрутизации.
Раннее распознавание воспалительного артрита позволяет своевременно начать базисную противоревматическую терапию (БПВП) и замедлить прогрессирование заболевания [4]. Так, в метаанализе 12 исследований раннее начало БПВП при РА было связано со снижением долгосрочного рентгенологического прогрессирования повреждения суставов на 33% по сравнению с более поздним началом лечения [5].
Симптоматическая терапия при ОА и воспалительных артритах
Для симптоматической терапии как при ОА, так и при воспалительных артритах могут применяться нестероидные противоспалительные препараты (НПВП) [4],[6]. При ОА их назначают при умеренной или выраженной боли с учетом коморбидности пациента, а при воспалительных артритах — в минимальной эффективной дозе на минимально необходимый срок [4],[6].
Один из представителей НПВП — Тексаред® (теноксикам) [7],[8]. Препарат обладает 100% биодоступностью, имеет длительный период полувыведения — 72 часа — и применяется 1 раз в сутки [7]-[9]. Концентрация теноксикама в синовиальной жидкости достигает 50% от концентрации в плазме крови, что предполагает возможность купирования воспаления непосредственно в области сустава [9].
Источники
1. Тен Бринк Р. М. и др. Разработка и валидация клинического правила для распознавания раннего воспалительного артрита // Открытый журнал Британской медицинской ассоциации. – 2018. – Т. 8. – № 11. – С. e023552 [Ten Brinck R. M. et al. Development and validation of a clinical rule for recognition of early inflammatory arthritis // BMJ Open. – 2018. – Vol. 8. – No. 11. – P. e023552].
2. Яковантуоно М. и др. Оценка задержки диагностики и лечения у пациентов с ревматоидным артритом и псориатическим артритом // Ревматизм. – 2024. – Т. 76. – № 1. – С. 35–42 [Iacovantuono M. et al. Evaluation of diagnostic and therapeutic delay in patients with rheumatoid arthritis and psoriatic arthritis // Reumatismo. – 2024. – Vol. 76. – No. 1. – P. 35–42].
3. Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи. Остеоартрит у лиц старше 16 лет: диагностика и ведение: клинические рекомендации NG226. – 2022. – URL: https://www.nice.org.uk/guidance/NG226/chapter/recommendations (дата обращения: 25.09.2026).
4. Комб Б. и др. Обновление рекомендаций Европейской антиревматической лиги 2016 года по ведению раннего артрита // Анналы ревматических болезней. – 2017. – Т. 76. – № 6. – С. 948–959 [Combe B. et al. 2016 update of the EULAR recommendations for the management of early arthritis // Annals of the Rheumatic Diseases. – 2017. – Vol. 76. – No. 6. – P. 948–959].
5. Финк А. и др. Долгосрочное влияние раннего лечения на рентгенологическое прогрессирование ревматоидного артрита: метаанализ // Лечение и исследования артрита: официальный журнал Американского колледжа ревматологии. – 2006. – Т. 55. – № 6. – С. 864–872 [Finckh A. et al. Long-term impact of early treatment on radiographic progression in rheumatoid arthritis: a meta-analysis // Arthritis Care & Research: Official Journal of the American College of Rheumatology. – 2006. – Vol. 55. – No. 6. – P. 864–872].
6. Полиартроз (генерализованный остеоартрит): клинические рекомендации // Ассоциация ревматологов России. – 2024.
7. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХЛП) Тексаред® таблетки 20 мг, ЛП-№(007956)-(РГ-RU) от 04.12.2024.
8. Общая характеристика лекарственного препарата Тексаред® лиофилизат для приготовления раствора для инъекций 20 мг №1, 3, 5, РУ ЛП-№(012106)-(РГ-RU) от 14.10.2025.
9. Афанасьев В. В., Искра Д. А. Теноксикам. Фармакологические и клинические особенности действия //Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2025. – Т. 17. – №. 1. – С. 94-101.
BRA-092026-TEX-MED-RHE-M1007781
Комментарии (0)