Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Мужчина, 38 лет, в течение нескольких лет страдает головной болью напряжения (ГБН). Ранее эпизоды боли возникали 3–4 раза в месяц и хорошо купировались обезболивающими препаратами. Однако за последние 3 месяца ситуация изменилась: частота головной боли увеличилась до 10–12 дней в месяц, а потребность в симптоматической терапии заметно возросла.
Теперь пациент принимает выбранный самостоятельно анальгетик практически при каждом эпизоде головной боли, нередко уже при первых признаках, опасаясь усиления симптома. На фоне ухудшения самочувствия обратился к врачу.
Разбор клинического кейса: где начинается порочный круг?
Учащение головной боли и изменение привычного подхода к ее купированию создают предпосылки для формирования порочного круга [1]:
При этом у пациента пока нет оснований для диагностики ЛИГБ. Согласно Международной классификации головных болей 3-го пересмотра (International Classification of Headache Disorders, 3rd edition — ICHD-3), ЛИГБ диагностируют при головной боли не менее 15 дней в месяц на фоне регулярного избыточного применения препаратов более 3 месяцев [2]. Однако ждать достижения этих критериев для пересмотра лечения не следует [1].
Что делать врачу?
Шаг 1. Пересмотреть терапевтическую стратегию
Дополнительное обследование показано при неоднозначной локализации поражения, противоречивых результатах осмотра или нарастании неврологического дефицита.
Точка разрыва порочного круга — своевременный пересмотр лечения. Вместо увеличения объема симптоматической терапии врачу необходимо оценить частоту приема анальгетиков, риск развития ЛИГБ и потребность в профилактическом лечении [1],[3].
Согласно клиническим рекомендациям, пациенты с ГБН, возникающей ≥8 дней в месяц, и частым применением обезболивающих относятся к группе риска развития ЛИГБ. Для профилактики лекарственного абузуса рекомендуется ограничивать прием препаратов для купирования боли до 2 дней в неделю (не более 8 дней в месяц) [3].
Учитывая частоту головной боли у пациента целесообразно рассмотреть профилактическую терапию.
Она включает немедикаментозные методы [3]:
При необходимости назначается медикаментозная профилактика: препаратом первого выбора является амитриптилин, альтернативами — венлафаксин и миртазапин [3].
При сформировавшейся ЛИГБ тактика лечения предусматривает отмену или существенное сокращение приема избыточно используемых анальгетиков в сочетании с профилактической терапией исходной ГБН [1],[3].
Шаг 2. Сохранить симптоматическое лечение при необходимости
Назначение профилактической терапии не исключает применения препаратов для купирования отдельных эпизодов головной боли. Однако частота использования симптоматических средств (например, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)), должна оставаться ограниченной [3].
Одним из препаратов с зарегистрированным показанием для симптоматического лечения головной боли слабой и средней интенсивности является Тексаред® (теноксикам) [4],[5]. Препарат обладает анальгетическим и противовоспалительным действием, характеризуется длительным периодом полувыведения (около 72 часов) и предусматривает прием один раз в сутки [4],[5].
Таким образом, при ведении пациента с ГБН важно подобрать оптимальный алгоритм терапии, включающий различные методы терапии, самому больному важно пояснить, что самолечение опасно и неконтролируемый приём обезболивающих препаратов может ухудшить течение ГБН [1].
*Лекарственный абузус (абузусная головная боль) — это состояние, при котором слишком частое применение лекарственных препаратов для купирования головной боли приводит к ее учащению и хронизации.
Источники:
1. Динер Х.-К. и др. Ведение пациентов с избыточным применением лекарственных препаратов и лекарственно-индуцированной головной болью: клинические рекомендации S1 // Неврологические исследования и практика. – 2022. – Т. 4. – Ст. 37 [Diener H. C. et al. Management of medication overuse (MO) and medication overuse headache (MOH) S1 guideline // Neurological Research and Practice. – 2022. – Vol. 4. – Art. 37].
2. Международная классификация головных болей 3-го пересмотра. Раздел 8.2. Лекарственно-индуцированная головная боль [International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3). 8.2. Medication-overuse headache (MOH)]. – URL: https://ichd-3.org/8-headache-attributed-to-a-substance-or-its-withdrawal/8-2-medication-overuse-headache-moh/ (дата обращения: 16.10.2026).
3. Головная боль напряжения (ГБН): клинические рекомендации / Всероссийское общество неврологов, Российское общество по изучению головной боли, Союз реабилитологов России. – М., 2024.
4. Общая характеристика лекарственного препарата Тексаред®, таблетки, 20 мг. – Регистрационный номер ЛП-№(007956)-(РГ-RU) от 04.12.2024.
5. Общая характеристика лекарственного препарата Тексаред®, лиофилизат для приготовления раствора для инъекций, 20 мг, № 1, 3, 5. – Регистрационный номер ЛП-№(012106)-(РГ-RU) от 14.10.2025.
Комментарии (0)