Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Дифференциальная диагностика синдрома запястного канала (СЗК) и шейной радикулопатии (ШР) представляет собой интересную клиническую задачу. Согласно данным научной литературы:
Разберём оптимальную тактику ведения пациента.
Алгоритм дифференциальной диагностики синдрома запястного канала и шейной радикулопатии
СЗК и ШР имеют сходные проявления, но различаются уровнем поражения: при СЗК страдает срединный нерв на уровне запястья, при ШР — шейный спинномозговой корешок. Разграничить эти состояния на этапе сбора жалоб и анамнеза помогает выявление особенностей чувствительных нарушений, определение зон иррадиации боли и провоцирующих факторов (табл. 1).
Таблица 1. Клинические признаки СЗК и ШР [3]–[5]
Данные осмотра и функциональные тесты
Следующий этап диагностики — оценка объективного неврологического дефицита.
Для дополнительной оценки используют провокационные тесты, направленные на воспроизведение характерных симптомов (табл. 2).
Таблица 2. Основные провокационные тесты при СЗК и ШР [3]–[5]
Важно: провокационные тесты не обладают достаточной точностью для самостоятельной постановки диагноза. Результаты необходимо сопоставлять с жалобами, распределением чувствительных нарушений, мышечной силой и рефлексами [6].
Когда нужна дополнительная диагностика?
Дополнительное обследование показано при неоднозначной локализации поражения, противоречивых результатах осмотра или нарастании неврологического дефицита.
При подозрении на сочетанное поражение срединного нерва и шейного корешка может потребоваться комплексное обследование, включая ЭНМГ и МРТ [3]-[5].
Тактика ведения пациента
Выбор тактики определяется выраженностью симптомов и степенью неврологического дефицита.
При СЗК рекомендуются уменьшение провоцирующих нагрузок и ночное ортезирование запястья в нейтральном положении. Возможно местное и системное применение глюкокортикоидов (ГКС). При нарастающей слабости, атрофии тенара или неэффективности консервативного лечения необходима консультация хирурга для решения вопроса о декомпрессии срединного нерва [4].
При ШР без прогрессирующего дефицита показаны сохранение повседневной активности и лечебная физкультура с упражнениями на укрепление мышц шеи. При нарастании пареза или признаках миелопатии необходимы срочная МРТ и консультация нейрохирурга. Сохранение выраженной корешковой боли после 4–6 недель лечения — основание для рассмотрения интервенционных методов или хирургического лечения по показаниям [3],[5].
Купирование болевого синдрома
Независимо от уровня поражения, при наличии боли может потребоваться медикаментозная терапия. В зависимости от характера и выраженности болевого синдрома применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты, глюкокортикоиды, препараты для лечения нейропатической боли, а в отдельных случаях — опиоидные анальгетики [3],[4].
При ноцицептивной боли с воспалительным компонентом могут применяться НПВП, в том числе теноксикам (Тексаред®) [7],[8]. Препарат выпускается в таблетированной и инъекционной формах; длительный период полувыведения (около 72 часов) позволяет применять его один раз в сутки [7],[8].
Источники:
Зунига Л. А., Росс М. Диагностика пациентов с синдромом запястного канала: необходима ли игольчатая ЭМГ? // Клиническая нейрофизиология. – 2018. – Т. 129. – Прил. 1. – С. e14 [Zuniga L. A., Ross M. T34. Diagnosing patients with carpal tunnel syndrome: Do you need needle EMG? // Clinical Neurophysiology. – 2018. – Vol. 129. – Suppl. 1. – P. e14].
Ло С. Ф. и др. Клинические характеристики и электродиагностические особенности пациентов с синдромом запястного канала, синдромом двойного сдавления и шейной радикулопатией // Международный ревматологический журнал. – 2012. – Т. 32. – № 5. – С. 1257–1263 [Lo S. F. et al. Clinical characteristics and electrodiagnostic features in patients with carpal tunnel syndrome, double crush syndrome, and cervical radiculopathy // Rheumatology International. – 2012. – Vol. 32. – No. 5. – P. 1257–1263].
Дегенеративные заболевания позвоночника: клинические рекомендации / Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация травматологов-ортопедов России, Союз реабилитологов России, Ассоциация хирургов-вертебрологов, Ассоциация интервенционного лечения боли. – 2024.
Мононевропатии: клинические рекомендации / Ассоциация нейрохирургов России, Всероссийское общество неврологов, Союз реабилитологов России, Ассоциация специалистов по клинической нейрофизиологии. – 2025.
Чилдресс М. А., Беккер Б. А. Консервативное лечение шейной радикулопатии // Американский семейный врач. – 2016. – Т. 93. – № 9. – С. 746–754 [Childress M. A., Becker B. A. Nonoperative management of cervical radiculopathy // American Family Physician. – 2016. – Vol. 93. – No. 9. – P. 746–754].
Даббаг А. и др. Диагностическая точность провокационных проб при синдроме запястного канала: систематический обзор и метаанализ // Физическая терапия. – 2023. – Т. 103. – № 6. – Ст. pzad029 [Dabbagh A. et al. Diagnostic test accuracy of provocative maneuvers for the diagnosis of carpal tunnel syndrome: a systematic review and meta-analysis // Physical Therapy. – 2023. – Vol. 103. – No. 6. – Art. pzad029].
Общая характеристика лекарственного препарата Тексаред®, таблетки, 20 мг. – Регистрационный номер ЛП-№(007956)-(РГ-RU) от 04.12.2024.
Общая характеристика лекарственного препарата Тексаред®, лиофилизат для приготовления раствора для инъекций, 20 мг, № 1, 3, 5. – Регистрационный номер ЛП-№(012106)-(РГ-RU) от 14.10.2025.
Комментарии (0)