Как часто Вы сталкиваетесь с пациентами с хроническим тонзиллитом? Скорее всего, нередко! Что совсем не удивительно, ведь это распространенная проблема. У взрослых, по разным данным, распространенность колеблется от 5% до 37%, у детей — от 15% до 63%1. Такая, казалось бы, простая и понятная в лечении патология… Однако количество пациентов с хроническим тонзиллитом год от года остается прежним.

 

Повторение основ: этиология и патогенез хронического тонзиллита

Если дело дошло до хронического тонзиллита, значит пациент затянул
с лечением. Например, лечил ангину по старинке — дыша над горячей картошкой и делая компресс из водки. Иногда медикаментозное лечение не до конца купирует острый процесс. Хотя у некоторых пациентов переход из острой в хроническую стадию происходит из-за индивидуальных особенностей.
 

Хронический тонзиллит подразумевает вялотекущий аутоиммунный процесс. У организма просто не хватает «сил» мобилизоваться и адекватно бороться с инфекцией.

Увеличение заболеваемости (в 2 раза!) наблюдается в районах с экстремально высоким уровнем загрязнения окружающей среды по сравнению с населенными пунктами, где экологическая ситуация более благоприятна [2].

Этиологическим фактором в большинстве случаев является β-гемолитический стрептококк группы А. Более редкими возбудителями являются золотистый стафилококк, а также вирусы (аденовирус, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус) [3].

Имеется мнение, что одна из составляющих патогенеза хронического тонзиллита — иммунодефицит [4]. Функциональная несостоятельность макрофагов приводит к незавершенному фагоцитозу и персистированию внутри них патогенных микроорганизмов [5].

 

Чем опасен хронический процесс? Он медленно, но верно «отравляет» организм, снижая иммунную реактивность, вызывая такие, казалось бы, безобидные симптомы, как недомогание и слабость. Однако некоторые последствия более плачевны — проблемы с сердцем, суставами, почками [1].

 

Тактика лечения

Консервативная терапия заключается:
 

1. В назначении антибактериальных препаратов строго по показаниям [1]:

• подтвержденная бакпосевом инфекция БГСА (бета-гемолитический стрептококк группы А);
• длительно не снижающиеся показатели АСЛО (антистрептолизина О) при отрицательном результате посева на БГСА;
• в промывании лакун врачом-оториноларингологом;
• в назначении полосканий, антисептических средств для рассасывания.

2. В промывании лакун врачом-оториноларингологом.

3. В назначении полосканий, антисептических средств для рассасывания.

Хирургическое лечение — операция тонзиллэктомия [1]. Данная операция известна еще с 600 г. до н.э. [6]! Это одно из наиболее частых хирургических вмешательств в ЛОР-стационаре — от 20% до 40% приходится на долю тонзиллэктомий [7, 8].
 

В нашей стране распространен классический метод оперирования. За рубежом более популярными являются другие методы воздействия на ткани: криохирургия, ультразвук, лазер, коблатор, диатермическая диссекция [9-13].
 

Послеоперационное ведение пациентов включает антибиотикотерапию и назначение местных и системных обезболивающих препаратов с целью уменьшения боли и усиления противовоспалительного эффекта [14].

Один из препаратов, который может быть рекомендован к применению у пациентов в послеоперационном периоде, — Найз® (нимесулид 100 мг) [15]. Препарат имеет такую форму выпуска, как гранулы для приготовления суспензии [15]. Эта форма может быть удобной для приема внутрь пациентам после тонзиллэктомии, которым затруднительно проглотить таблетку.

 

Хронический тонзиллит и детские инфекции: дифференциальная диагностика

Симптомы тонзиллита — боль в горле, першение, повышение температуры тела — также характерны и для других заболеваний: скарлатины, дифтерии, инфекционного мононуклеоза, аденовирусной инфекции, герпангины [16,17]. Врачи-педиатры могут быть первыми специалистами, к которым попадают пациенты с больным горлом. Однако не все они имеют классический тонзиллит.

 

 

* Найз® – лидер по продажам в упаковках среди нимесулидов для перорального приема. IQVIA, Россия, 2021.

** Результат математического расчета: данные по объему продаж Найз® таблетки (исследование IQVIA, период с 1 по 31 марта 2022 года), деленные на количество секунд за указанный период.

Реклама. Рекламодатель - ООО "Др.Редди'с Лабораторис", ОГРН 1037707013838".

_____________

Источники:

1. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Клинические рекомендации РФ 2021 (Россия) «Хронический тонзиллит».

2. Чистякова В.Р. Ангина и хронический тонзиллит (аналитический обзор). Вестник оториноларингологии. 2012;77(1):68–76.

3. Забиров Р.А., Султанова Н.В. Этиология и патогенез хронического тонзиллита (обзор литературы) // РО. 2010. № 2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/etiologiya-i-patogenez-hronicheskogo-tonzillita-obzor-literatury (дата обращения: 30.11.2022).

4. Черныш А.В., Гофман В.Р., Мелконян Э.Р. К вопросу о патогенезе хронического тонзиллита. Сборник статей Всероссийской конференции «Лимфоэпителиальные образования верхних дыхательных путей в норме и патологии». Белокуриха, 2002: 151–162.

5. Цветков Э.А. Аденотонзиллиты и их осложнения у детей. Лимфоэпителиальное глоточное кольцо в норме и патологии. СПб, ЭЛБИ, 20.

6. Jash D.K. An unusual complication during adenotonsillectomy. J Laryngol Otol 1973; 87: 191—194

7. Schroeder D., Waridel F., Cherpillod J. Indications for tonsillectomy in 2005. Rev Med Suisse 2005; 1: 37: 2376–2379.

8. Vestergaard H., Wohlfahrt J., Westergaard T., Pipper C., Rasmussen N., Melbye M. Incidence of tonsillectomy in Denmark, 1980 to 2001. Pediatr Infect Dis J 2007; 26: 12: 1117–1121.

9. Saleh H.A., Cain A.J., Mountain R.E. Bipolar scissor tonsillectomy. Clin Otolaryngol 1999; 24: 9–12.

10. Neumann C., Street I., Lowe D., Sudhoff H. Harmonic scalpel tonsillectomy: A systemic review of evidence for postoperative hemorrhage. Otolaryngol Head Neck Surg 2007; 137: 378–384.

11. Giles J.E., Worley N.K., Telusca N. Gold laser tonsillectomy. A safe new method. Int J Pediat Otorhinolryngol 2009; 73: 1274–1277.

12. Mink J.W., Shaha S.H., Brodsky L. Making sense out of the tonsillectomy literature. Intern J Pediatr Otorhinolaryngol 2009; 73: 1499–1506.

13. Du W., Ma B., Guo Y., Yang K. Microdebrider vs. electocautery for tonsillectomy: A meta-analysis. Int J Pediatr Otorhinolryngol 2010; 74: 1379–1383.

14. Носуля Е.В., Ким И.А. Тонзиллэктомия: современные возможности послеоперационного обезболивания // МС. 2014. № 15. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/tonzillektomiya-sovremennye-vozmozhnosti-posleoperatsionnogo-obezbolivaniya (дата обращения: 30.11.2022).

15. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Найз® таблетки 100 мг № 20, № 30. Регистрационные удостоверения П № 012824/02 от 20.03.2017; П № 012824/03 от 14.01.2019.

16. Шаимбетов А.Т., Джолбунова З.К., Чечетова С.В., Кадырова Р.М. Дифференциальная диагностика синдрома ангины при инфекционных заболеваниях у детей // Universum: медицина и фармакология. 2016. № 6 (28). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/differentsialnaya-diagnostika-sindroma-anginy-pri-infektsionnyh-zabolevaniyah-u-detey (дата обращения: 30.11.2022).

17. Астапов А.А., Кудин А.П., Галькевич Н.В. Дифференциальная диагностика тонзиллитов у детей: учеб.-метод. пособие /Минск : БГМУ, 2017. 39 с.

Информация предназначена для медицинских и (или) фармацевтических работников.