Этиология и клиника риносинуситов

Риносинусит — один из 10 наиболее распространенных диагнозов в амбулаторной практике. Им страдает до 15% взрослого населения в мире в год, дети же болеют им чаще. В России как минимум 10 млн человек в год переносят риносинусит [3] — это весьма приблизительная цифра, т.к. далеко не все обращаются за врачебной помощью.

Согласно определению3, острый риносинусит (ОРС) — это воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух и полости носа с внезапным развитием симптомов длительностью менее 4 недель.

ОРС обычно сопровождается следующими симптомами [3]:

1. затруднением носового дыхания (заложенностью носа);
2. непрозрачными окрашенными выделениями из носа;
3. головной болью (в проекции ОНП);
4. реже — снижением или потерей обоняния.

Чаще всего этиологическим фактором РС являются вирусы: риновирусы, грипп и парагрипп, респираторно-синцитиальные и пр. [3]. О частоте развития острых бактериальных риносинуситов отсутствует достоверная информация, но исследователи указывают примерный диапазон от 0,5% до 2,0% [4,5,6].

 

Лечебные подходы к проблеме риносинуситов

Острые синуситы склонны к спонтанному разрешению, поэтому их лечение в амбулаторных условиях приводит к выздоровлению. Однако некоторым пациентам требуется госпитализация в стационар [3].

Показания [3]:

● тяжелое течение синусита, в т.ч. с признаками орбитальных и внутричерепных осложнений;
● пациентам при отсутствии ответа на системную антибактериальную терапию в течение 3–5 дней;
● при прогрессивном ухудшении состояния.

 

Консервативное лечение включает [3]:

1. Антибактериальную терапию при наличии показаний, когда удается заподозрить бактериальный синусит. Возможные признаки:

   ● гнойное отделяемое из носа от 3 и более дней;
   ● головные боли или ощущение распирания в проекции пазух;
   ● повышение температуры тела 38,0 °С и выше;
   ● «вторая волна» болезни — признаки усугубились после недолгого улучшения;
   ● лейкоцитоз в ОАК;
   ● угроза или наличие орбитальных и внутричерепных осложнений.

2. Местные средства: промывание носа, деконгестанты, глюкокортикостероиды.
3. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Рекомендовать НПВП можно пациентам при наличии у них головных и/или лицевых болей, а также при повышенной температуре тела.

Найз® (нимесулид, таблетированная форма, 100 мг) — один из НПВП, на который можно обратить внимание.

Одним из преимуществ препарата является быстрое достижение пиковой концентрации в крови благодаря хорошему всасыванию из пищеварительного тракта [1]. Нимесулид оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие [2].

 

Дифференциальная диагностика одонтогенного и риногенного поражения пазух

Одонтогенное поражение пазух могут вызвать воспалительные очаги у корня зуба, дефекты ортодонтического лечения, травматическое удаление верхних зубов [7]. Для дифференциальной диагностики риногенного и одонтогенного поражения [7] необходимо рентгенологическое исследование.

В первую очередь рекомендована рентгенография придаточных пазух носа, при подозрении на одонтогенный характер — ОПТГ. Наиболее эффективной с точки зрения определения этиологии будет компьютерная томография.

_____________

Список литературы:

* Найз® – лидер по продажам в упаковках среди нимесулидов для перорального приема. IQVIA, Россия, 2021.

** IQVIA, Россия, март 2022, данные математического расчета объема продаж Найз® таблетки и гранулы, разделенного на количество секунд за период.

1. Кнорринг Г.Ю., Верткин А.Л. Правильный нимесулид: взгляд фармаколога // Доктор.ру, № 6 (165), 2019.

2. Инструкция по медицинскому применению препарата Найз®, таблетки 100 мг № 20, № 30. Регистрационные удостоверения П № 012824/02 от 20.03.2017; П № 012824/03 от 14.01.2019.

3. Острый риносинусит: клинические рекомендации / под ред. А.С. Лопатина. Российское общество ринологов. М., 2017. 36 с.

4. Fokkens W.J., Lund V.J., Mullol J., Bachert C., Alobid I., Baroody F., Cohen N., Cervin A., Douglas R., Gevaert P., Georgalas C., Goossens H., Harvey R., Hellings P., Hopkins C., Jones N., Joos G., Kalogjera L., Kern B., Kowalski M., Price D., Riechelmann H., Schlosser R., Senior B., Thomas M., Toskala E., Voegels R., Wang de Y., Wormald P.J. EPOS 2012: European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012. A summary for otorhinolaryngologists. Rhinology. 2012;50(1):1-12. doi:10.4193/Rhino50E2.

5. Anselmo-Lima W.T., Sakano E., Tamashiro E., Nunes A.A., Fernandes A.M., Pereira E.A., Ortiz É., Pinna Fde R., Romano F.R., Padua F.G., Ferreira de Mello J. Jr., Teles Junior J., Dolci J.E., Balsalobre Filho L.L., Kosugi E.M., Sampaio M.H., Nakanishi M., Santos M.C., Andrade N.A., Mion Ode G., Piltcher O.B., Fujita R.R., Roithmann R., Voegels R.L., Guimarães R.E., Meirelles R.C., Santos Rde P., Nakajima V., Valera F.C., Pignatari S.S. Rhinosinusitis: evidence and experience. A summary. Braz J Otorhinolaryngol. 2015;81(1):818.

6. Каманин Е.И., Козлов Р.С., Веселов А.В. Острый бактериальный риносинусит. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2008;10(1):44-54.

7. Трудности дифференциальной рентгенодиагностики одонтогенного и риногенного гайморита // Медицинские интернет-конференции. URL: https://medconfer.com/node/18805 (дата обращения: 11.11.2022).

Информация предназначена для медицинских и (или) фармацевтических работников.