Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Аллергии нет, инфекции нет, а нос у пациента совсем не дышит. Причиной может быть вазомоторный ринит, код по международной классификации болезней (МКБ-10) J30.0. Что стоит за этим диагнозом?
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ
Вазомоторный ринит — заболевание, характеризующееся длительными, постоянными, периодическими или сезонными симптомами, которые могут проявляться в ответ на различные триггеры, такие как перепады температуры, сильные запахи, стресс и пр [1].
Вазомоторный/неаллергический ринит часто ставится как диагноз исключения [2]. Сначала исключаются другие возможные причины, такие как аллергия, инфекции, анатомические аномалии и др.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Различают следующие варианты вазомоторного/неаллергического ринита [3]:
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
Вазомоторный/неаллергический ринит диагностируется у 25% всех пациентов с ринитами, что составляет около 50млн человек в Европе, 19млн в США и 450млн по всему миру [2]. Чаще страдают женщины, особенно после 50 лет [2]. Статистика показывает, что соотношение аллергического ринита к вазомоторному/неаллергическому составляет 3:12.
Терапия вазомоторного ринита начинается с обучения пациента избегать воздействия провоцирующих факторов, таких как табачный дым, сильные запахи, химические раздражители и другие триггеры, которые могут усугубить симптомы заболевания [4].
Если избежать этих факторов невозможно, назначается медикаментозная терапия [5]. В первую очередь используются интраназальные глюкокортикостероиды (ИнГКС) [5,6], так как они способствуют уменьшению отека слизистой оболочки носа и устраняют заложенность носа, снижая воспаление [7]. Эти препараты хорошо переносятся, а побочные эффекты, как правило, минимальны.
Другим вариантом терапии является местное применение антигистаминных препаратов (АГП)). Они купируют симптоматику, включая заложенность носа, ринорею и отек, оказывая противовоспалительное действие без воздействия на гистаминовые рецепторы [8]. МНН азеластин один из представителей АГП в форме интраназального спрея, в инструкции которого прописаны официальные показания для лечения вазомоторного ринита [9].
Пациенты с хроническим вазомоторным/неаллергическим ринитом, как правило, менее восприимчивы к фармакологической терапии, чем пациенты с аллергическим ринитом [5]. Поэтому зачастую необходимо прибегать к комбинированной терапии, включающей интраназальные стероиды и местные АГП [10].
Флутиказона пропионат и беклометазон — единственные стероиды, одобренные FDA для лечения вазомоторного ринита [5]. Однако перспективы для лечения открывает и новый препарат — мометазонафуроат, который, по данным клинических исследований, показал свою эффективность не только при аллергическом, но и при неаллергическом рините [16].
Фиксированная комбинация мометазона с азеластином — МоматРино Адванс, может использоваться при сочетании неаллергического с аллергическим ринитом.
Источники:
1. Kaliner MA, Baraniuk JN, Benninger M, Bernstein JA, Lieberman P, Meltzer EO, Naclerio RM, Settipane RA, Farrar JR. Consensus Definition of Nonallergic Rhinopathy, Previously Referred to as Vasomotor Rhinitis, Nonallergic Rhinitis, and/or Idiopathic Rhinitis. World Allergy Organ J. 2009 Jun 15;2(6):119-20.
2. Вазомоторный ринит: нерешенная проблема. Обзор выступления Д.П.Полякова. Педиатрия. ConsiliumMedicum. 2019; 1: 29–32.
3. Hellings PW, Klimek L, Cingi C, Agache I, Akdis C, Bachert C, Bousquet J, Demoly P, Gevaert P, Hox V, Hupin C, Kalogjera L, Manole F, Mösges R, Mullol J, Muluk NB, Muraro A, Papadopoulos N, Pawankar R, Rondon C, Rundenko M, Seys SF, Toskala E, Van Gerven L, Zhang L, Zhang N, Fokkens WJ. Non-allergic rhinitis: Position paper of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Allergy. 2017 Nov;72(11):1657-1665.
4. Pattanaik D, Lieberman P. Vasomotor rhinitis. Curr Allergy Asthma Rep. 2010 Mar;10(2):84-91.
5. Leader P, Geiger Z. Vasomotor Rhinitis. 2023 Jul 10. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan–. PMID: 31613484.
6. Sur DKC, Plesa ML. Chronic Nonallergic Rhinitis. Am Fam Physician. 2018 Aug 1;98(3):171-176.
7. Pipkorn U, Proud D, Lichtenstein LM, Kagey-Sobotka A, Norman PS, Naclerio RM. Inhibition of mediator release in allergic rhinitis by pretreatment with topical glucocorticosteroids. N Engl J Med. 1987 Jun 11;316(24):1506-10.
8. Lieberman P. Intranasal antihistamines for allergic rhinitis: mechanism of action. AllergyAsthmaProc. 2009 Jul-Aug;30(4):345-8. doi: 10.2500/aap.2009.30.3263. PMID: 19772756.
9. Азеластин. Инструкция по применению, одобренная FDA. Доступно по ссылке: https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2018/020114s028lbl.pdf (дата обращения: 14 января 2025г.).
10. Luo X, Ma R, Wu X, Xian D, Li J, Mou Z, Li H. Azelastine enhances the clinical efficacy of glucocorticoid by modulating MKP-1 expression in allergic rhinitis. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2015 May;272(5):1165-73.
11. Carr W, Bernstein J, Lieberman P, et al. A novel intranasal therapy of azelastine with fluticasone for the treatment of allergic rhinitis. J AllergyClinImmunol 2012; 129:1282–1289.
12. Hampel FC, Ratner PH, Van Bavel J, et al. Double-blind, placebo-controlled study of azelastine and fluticasone in a single nasal spray delivery device. AnnAllergyAsthmaImmunol 2010; 105:168–173.
13. Meltzer EO, LaForce C, Ratner P, et al. MP29-02 (a novel intranasal formulation of azelastine hydrochloride and fluticasone propionate) in the treatment of seasonal allergic rhinitis: a randomized, double-blind, placebocontrolled trial of efficacy and safety. AllergyAsthmaProc 2012; 33:324–332.
14. Meltzer E, Ratner P, Bachert C, et al. Clinically relevant effect of a new intranasal therapy (MP29-02) in allergic rhinitis assessed by responder analysis. Int ArchAllergyImmunol 2013; 161:369–377.
15. Price D, Shah S, Bhatia S, et al. A new therapy (MP29-02) is effective for the long-term treatment of chronic rhinitis. J Invest AllergolClinImmunol2013;23:495–503.
16. Rizzi A, Parrinello G, De Corso E, Tricarico L, Centrone M, Di Rienzo A, Laface C, Passali GC, Cadoni G, Inchingolo R, Paludetti G, Galli J, Nucera E. Mometasone Furoate in Non-Allergic Rhinitis: A Real-Life Italian Study. J Pers Med. 2022 Jul 20;12(7):1179.
17. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата «Момат Рино», ЛП-№(001710)-(РГ-RU).
18. IQVIA — средняя розничная цена за 2023 год.
19. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Момат Рино Адванс ЛП-№(001749)-(РГ-RU) от 30.01.2023.
20. Кудрявцева А.В., Ксензова Л.Д. Аллергический ринит в педиатрии: местная терапия. Лечащий Врач. 2021; (4): 16-20.
R1323212-21012025-HCP-MRH
Комментарии (0)