5-летняя выживаемость при раке желудка обычно не превышает 20% [1]. По данным за 2021 год в России он занимает 6-е место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями и 2-е место в структуре смертности [2]. Один из факторов, способствующих его развитию — инфицирование Helicobacter pylori [3], но известно об этом стало не сразу…

 

Наполеон Бонапарт и 12 пар его брюк

Среди известных пациентов, страдавших раком желудка, французский император Наполеон Бонапарт. По хорошо знакомой нам всем версии он стал жертвой отравления, однако эта теория была полностью разрушена исследованиями на базе... коллекции императорских брюк [7].

Ученые использовали коллекцию из 12 пар брюк, которые носил Наполеон с 1880 до 1821 года, и определили, что масса тела императора за год до смерти увеличилась с 67 до 90 кг [7]. А в последний год жизни, наоборот — снизилась на 11 кг [7].

Такое резкое снижение массы тела предполагает наличие серьезного заболевания [3]. А у Наполеона была наследственная предрасположенность к раку желудка [3]: от этой болезни умерли его дед, отец и трое сестер [3].

Александр Грин

Автор «Алых парусов» умер на 52 году жизни, через неделю после постановки диагноза «рак желудка» врачебным консилиумом [8]. Для уменьшения сильной боли он был вынужден принимать морфий [8], а на его последней прижизненной фотографии также заметны признаки истощения [9].

Вот как описывал состояние писателя К.Г. Паустовский: «…Представьте, больной, высохший Грин лежит в постели, а поверх простыни сложены его руки, длинные, сухие... огромные кисти в жилах и венах, узловатые пальцы переплетены, как корни могучего дерева [9]».

Фибигер: Нобелевская премия за ошибку

С возникновением в XIX в. новой дисциплины — клеточной биологии — появились первые научные описания раковых опухолей [4]. Но из-за того, что болезнь нельзя было воспроизвести и изучить в лабораторных условиях, ни подтвердить, ни опровергнуть теории канцерогенеза было невозможно [4].

В 1907 году, проводя посмертное исследование крыс, пораженных туберкулезом, датский врач и ученый Йоханнес Андреас Гриб Фибигер заметил, что у некоторых животных были признаки рака желудка, а в самих раковых опухолях — нематоды Spiroptera carcinoma [4]. Это натолкнуло Фибигера на мысль о том, что причиной опухоли могут быть паразиты [4].

Ученый выяснил, что крысы поступили в лабораторию с сахарно-рафинадного завода, и отправился туда [4]. Осмотрев завод, он не обнаружил там ничего интересного, кроме полчищ тараканов, и ухватился за эту зацепку [4].

Фибигер собрал тараканов и скормил их крысам, которые поступили из других мест [4]. После вскрытия крыс он снова обнаружил признаки рака желудка и в 1913 году опубликовал результаты этого исследования [4]. За свои изыскания в 1926 году он получил Нобелевскую премию.

Правда позже выяснилось, что спироптеры никакой роли в развитии рака не играют [5], но труды Фибигера все же повысили интерес к изучению заболевания [4].

Уоррен и Маршалл: и снова «Нобель»!

Настоящую причину (Helicobacter pylori) смогли найти Уоррен и Маршалл спустя более чем полвека [6]. В 1994 году Международное агентство по изучению рака (IARK) отнесло Helicobacter pylori к канцерогенам первого порядка — явный канцероген [6]. А исследования показали, что риск возникновения рака желудка у инфицированных больных в 2-4 раза выше, чем у неинфицированных [6].

10-25 лет от дисплазии до рака

Разумеется, сама бактерия не является маркером рака желудка, но она способствует развитию атрофического гастрита и всей патогенетической цепи: НОРМА → ПОВЕРХНОСТНЫЙ ГАСТРИТ → АТРОФИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ → КИШЕЧНАЯ МЕТАПЛАЗИЯ → ДИСПЛАЗИЯ → РАК ЖЕЛУДКА [6].

Этот переход занимает достаточно много времени, около 10-25 лет, но при появлении дисплазии высокой степени риск развития рака повышается до 96%, и счет уже идет не на годы, а на месяцы [6].

Временные характеристики морфологической прогрессии дисплазии слизистой оболочки желудка [6]

Профилактика рака желудка

В консенсусе Маастрихт VI (2022 г.) максимальный (100%) уровень согласия с наивысшим уровнем доказательства получило положение о том, что H. pylori — основной этиологический фактор аденокарциномы желудка, включая проксимальный рак желудка [10].

Помимо эндоскопии, эксперты акцентируют внимание на роли эрадикационной терапии [10].

Для первичной профилактики рака желудка не существует более эффективного подхода, чем эрадикация H. pylori [10]

 

По данным исследований она помогает снизить риск развития рака желудка даже у пациентов с атрофическим гастритом и кишечной метаплазией, которые ранее считались «точками невозврата» [10].

 

Источники:

1. Имянитов Е.Н. Эпидемиология и биология рака желудка //Практическая онкология. – 2009. – Т. 10. – №. 1. – С. 1-7.

2. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой Злокачественные новообразования в России в 2021 году (заболеваемость и смертность) – М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, − 2022. − илл. − 252 с.

3. Клинические рекомендации «Рак желудка». Ассоциация онкологов России. Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». 2020.

4. Коровина С.А. и др. Йоханнес Андреас Гриб Фибигер — лауреат Нобелевской премии за открытие воздействия внешних факторов на развитие рака //Молодежный инновационный вестник. – 2016. – Т. 5. – №. 1. – С. 469-470.

5. Гладкий Ю. Н. Экология глазами Нобелевского комитета: от науки к умозренческим моделям //Геология, геоэкология, эволюционная география. – 2018. – С. 55-58.

6. Янкин А. В. Скрининг рака желудка //Практическая онкология. – 2010. – Т. 11. – №. 2. – С. 96-101.

7. Тайна одной смерти. «Мистецтво лікування». — 2006.— № 2.

8. Кутько И.И., Терешин В.А., Пересадин Н.А. Исцеление Грином. Психологический портрет, болезнь, смерть и бессмертие замечательного писателя-романтика //Таврический журнал психиатрии. – 2014. – Т. 18. – №. 1 (66). – С. 105-120.

9. Усольцев В.А. Рыцарь мечты Александр Грин, или В стране, не обозначенной на картах. — 2016. — №1 (13). — С. 106-126.

10. Бордин Д.С. и др. Ключевые положения консенсуса Маастрихт VI //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2022. – №. 9. – С. 5-21.