Эндодонтическое лечение приносит облегчение пациентам с пульпитами или периодонтитами, но иногда, несмотря на все манипуляции, результатом лечения является боль.

Постпломбировочные боли — норма или патология?

 

Считается, что появление неприятных или даже болевых ощущений после завершения эндодонтического лечения — норма, т.к. корневые каналы претерпели на себе как будто целую хирургическую операцию. Зуб вскрыли, вынули инфицированное содержимое острыми инструментами, промыли антисептиками, заполнили новым материалом. Эти манипуляции провоцируют выделение медиаторов боли и воспаления из периапикальных тканей, так или иначе затронутых в процессе лечения⁴.

Причины постпломбировочных болей

Наиболее часто боль связана с⁵:

• отрывом сосудисто-нервного пучка;
• травмой периапикальных тканей кончиком инструмента при работе;
• воздействием антисептических средств на ткани в области верхушки корня;
• выводом пломбировочного материала за верхушку корня: материал будет оказывать как механическое, так и химико-токсическое воздействие;
• выводом за верхушку корня инфицированных дентинных опилок, содержащих патогенные микроорганизмы и поддерживающих воспаление;
• обработкой не всех имеющихся корневых каналов;
• анатомическими особенностями строения зуба, не позволяющими механически и медикаментозно обработать каналы (дополнительные каналы, апикальная дельта и пр.);
• выбранной методикой обработки канала: методика «степ-бэк» сопровождается проталкиванием дентинных опилок за верхушку;
• перфорацией корня;
• отломом инструмента в области апекса;
• реакцией организма на пломбировочный материл/ирригант (аллергические реакции, индивидуальная непереносимость и т.д.).

Для профилактики и снижения боли после эндодонтического лечения могут использоваться нестероидные противовоспалительные препараты⁴ ⁷.

Найз® (нимесулид, 100 мг) — один из представителей НПВП, который может быть рекомендован в таком случае.

Это препарат, имеющий как таблетированную, так и гранулированную форму выпуска.

Оториноларингологическая консультация для пациентов с постпломбировочной болью

При возникновении постпломбировочных болей после лечения зубов на верхней челюсти (в частности моляров и премоляров) может понадобиться консультация врача-оториноларинголога. Так как верхушки корней зубов верхней челюсти могут располагаться рядом с дном верхнечелюстной пазухи, пломбировочный материал или сломанный эндодонтический инструмент могут располагаться внутри пазухи. Это может иметь отдаленные последствия в виде воспаления слизистой оболочки гайморовой пазухи, вызванного механической травмой, токсическим и аллергическим воздействием выведенного материала.

На рисунке — пломбировочный материал в левой гайморовой пазухе, вызвавший воспаление.

 

* Найз® 100 мг зарегистрирован в РФ 19.08.1998, РУ №П N 012824/03, является лидером по продажам в упаковках среди нимесулидов для перорального приёма, IQVIA, ноябрь 2022.

Реклама. Рекламодатель – ООО "Др.Редди'с Лабораторис", ОГРН 1037707013838

Источники:

1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Найз® 100 мг РУ ПN012824/03-040411 от 26.05.2009.
2. Rojas J., Guisao S., Ruge V. Functional Assessment of Four Types of Disintegrants and their Effect on the Spironolactone Release Properties // AAPS PharmSciTech, 2012 Dec; 13 (4): 1054–1062
3. Кнорринг Г.Ю., Вёрткин А.Л. «Правильный» нимесулид: взгляд фармаколога. Доктор.Ру. 2019; 10(165): 38–42. DOI: 10.31550/1727-2378-2019-165-10-38-42. Кудаева Ф.М., Барскова В.Г., Насонова В.А. Сравнение скорости наступления противовоспалительного и анальгетического эффекта таблетированных нимесулидов и диклофенака натрия при подагрическом артрите: рандомизированное исследование. Научно-практич. ревматология. 2008. №1. С. 55-59.
4. Тё E.A., Тё И.A. Профилактика и лечение болевого симптома в эндодонтии // ПМ. 2013. №4 (72). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/profilaktika-i-lechenie-bolevogo-simptoma-v-endodontii (дата обращения: 06.03.2023).
5. Федотова Ю.М., Головин А.Д., Постпломбировочные боли в эндодонтии // Международный студенческий научный вестник. 2016.  №6. https://eduherald.ru/ru/article/view?id=16742
6. Одонтогенные синуситы: традиционные и эндоскопические хирургические способы лечения // Dental Magazine. URL: https://dentalmagazine.ru/posts/odontogennye-sinusity-tradicionnye-i-endoskopicheskie-xirurgicheskie-sposoby-lecheniya.html (дата обращения: 06.03.2023).
7. Охунжонова Х.Х. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов в стоматологической практике // Экономика и социум. 2022. №11-1 (102). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/primenenie-nesteroidnyh-protivovospalitelnyh-preparatov-v-stomatologicheskoy-praktike (дата обращения: 06.03.2023).

Информация предназначена для медицинских и/или фармацевтических работников.