Приверженность терапии аллергических заболеваний у детей: барьеры и практические решения

Метаанализ 172 исследований, посвящённых изучению возможностей улучшения приверженности терапии у детей, показал, что поведение родителей становится решающим фактором, влияющим на комплаенс [1].

Получается, что на приём к педиатру приходят два пациента: малыш и его встревоженные родители. И назначая терапию ребёнку, нужно проверить насколько родители вовлечены в процесс лечения и готовы выполнять назначения врача.

У родителей на это пять причин

Ниже рассмотрим возражения родителей и тактику работы с ними.

Анализ 17 исследований, оценивавших поведение родителей в 5 странах мира выявил общую закономерность: родители (опекуны) постоянно пытались сбалансировать конкурирующие вопросы по лечению: сравнить необходимость применения лекарства и риск развития побочных эффектов [4].

Поэтому опасения родителей относительно приёма лекарственных средств важно своевременно выявить. При назначении алгоритма терапии обратить на эти «страхи» внимание, разъяснить все нюансы предложенной схемы лечения.

Так, при выборе антигитаминного препарата обсудите с родителями профиль безопасности действующего вещества. Поясните почему выбрано именно это МНН.

Например, H1-АГП второго поколения: по сравнению с препаратами первого поколения имеют более благоприятный профиль безопасности [5]. Один из наиболее изученных представителей АГП второго поколения — МНН цетиризин (Цетрин®) [6]. Опыт его клинического применения насчитывает более 30 лет [7], а в одном научном обзоре цетиризин предложено рассматривать как возможный ориентир при оценке новых препаратов [8].

В рандомизированном исследовании 817 детей в возрасте 12–24 месяцев получали цетиризин или плацебо в течение 18 месяцев [9]. Значимых различий между группами по показателям роста и развития, неврологическим и сердечно-сосудистым событиям, лабораторным показателям и электрокардиограмме не выявили [9]. Отдельный анализ не обнаружил и неблагоприятного влияния длительной терапии на поведенческое, когнитивное и психомоторное развитие детей [10].

Если родители не видят смысла в строгом соблюдении правил приёма лекарства или один родитель (родственник) сомневается в назначениях, то такая ситуация может привести и к снижению комплаенса, и к конфликтам в семье, что дополнительно становится фактором снижения приверженности терапии [4]. Врачу важно найти время и объяснить родственникам пациента, почему выбрана определённая схема лечения, как соблюдение алгоритма влияет на достижение необходимого клинического результата.

94 исследований: более высокая убежденность в необходимости назначенного лечения была связана с более высокой приверженностью [11].

Чем чаще нужно принимать препарат в течение дня, тем сложнее соблюдать назначенный режим. Анализ 51 исследования показал, что при однократном приеме приверженность была выше, чем при приеме препарата два и более раз в сутки [12]. Для препарата Цетрин® в таблетках 10 м у детей с 6 лет предусмотрен приём 10 мг один раз в сутки [6].

Если основная проблема — пропуски приема, могут помочь напоминания. В рандомизированном исследовании у пациентов с АР ежедневные СМС-напоминания увеличили долю пациентов с высокой приверженностью к терапии с 28 до 60% [13].

При этом не обязательно использовать специальные приложения: это может быть будильник в телефоне, календарное напоминание или привязка лекарства к постоянному ритуалу— например, чистке зубов.

Неприятный вкус, трудности с проглатыванием лекарства могут осложнять регулярный прием препарата [14]. В обзоре 2025 года, включившем 225 исследований у детей 0–18 лет, в 27% работ неприятный вкус был связан с нарушением приверженности, а в 64% — со снижением приемлемости лечения, включая отказ от приема или необходимость дополнительных усилий со стороны родителей [15].

Если ребёнку трудно проглатывать таблетки, стоит рассмотреть подходящую возрасту альтернативную форму. Цетрин® представлен в том числе в форме капель для приёма внутрь [16].

Стоимость лечения также может влиять на приверженность. В исследовании пациентов с АР увеличение доплаты за лекарственные препараты сопровождалось ростом доли пациентов, прекративших лечение: 67% против 54% в группе без увеличения доплаты [17].

Поэтому при выборе терапии важно учитывать ее финансовую доступность для семьи. По данным аналитической компании «АйКьюВИА» (IQVIA), средняя розничная цена препарата Цетрин® в таблетках 10 мг №20 в России за январь–апрель 2026 года составляла 168,19 руб [18].

Заключение

Приверженность терапии зависит не только от напоминаний «следовать назначениям». Родителям проще соблюдать лечение, когда они понимают его цель, получают ответы на вопросы, имеют четкую и удобную схему приёма препарата и могут «встроить» ее в повседневную жизнь ребенка.

Источники:

* Исключения см. в листке-вкладыше/ОХЛП.

1. Мохаммед Альдосари, Ана Оливейра, Шэрон Конрой. Барьеры и факторы, способствующие соблюдению лекарственной терапии у детей: систематический обзор. Архивы болезней детского возраста. 2020;105(9):e7.3 [Mohammed Aldosari, Ana Oliveira, Sharon Conroy. Barriers and facilitators to medicines adherence in children: a systematic review. Archives of Disease in Childhood. 2020;105(9):e7.3].

2. Всемирная организация здравоохранения. Несоблюдение назначенной терапии при хронических заболеваниях — масштабная мировая проблема [Электронный ресурс]. — 2003. — 1 июля. — URL: https://www.who.int/news/item/01-07-2003-failure-to-take-prescribed-medicine-for-chronic-diseases-is-a-massive-world-wide-problem (дата обращения: 28.09.2026).

3. Чуа Н. И. М. и соавт. Приверженность к фармакотерапии у пациентов с аллергическим ринитом: систематический обзор и метаанализ // Современные обзоры по аллергии и астме. — 2026. — Т. 26, № 1. — Ст. 36. [Chua N.Y.M. et al. Pharmacotherapeutic Medication Adherence in Patients With Allergic Rhinitis: A Systematic Review and Meta-Analysis // Current Allergy and Asthma Reports. — 2026. — Vol. 26, No. 1. — Art. 36].

4. Майкл Сантер, Найджел Ринг, Люси Ярдли, Аннетт У. А. Джерати, Салли Уайк. Несоблюдение лечения при длительных заболеваниях у детей: систематический обзор и синтез качественных исследований взглядов родителей и опекунов. Педиатрия BMC. 2014;14:63 [Michael Santer, Nigel Ring, Lucy Yardley, Annette W.A. Geraghty, Sally Wyke. Treatment non-adherence in pediatric long-term medical conditions: systematic review and synthesis of qualitative studies of caregivers' views. BMC Pediatrics. 2014;14:63].

5. Аллергический ринит: клинические рекомендации / Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, Союз педиатров России. — Утв. Министерством здравоохранения Российской Федерации 01.07.2024.

6. Общая характеристика лекарственного препарата Цетрин®: таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 мг (блистеры). ЛП-№(005456)-(РГ-RU).

7. Корсико А.Дж. и соавт. Цетиризин в клинической практике: переоценка спустя 30 лет // Мультидисциплинарная респираторная медицина. — 2019. — Т. 14. — С. 40. [Corsico A.G. et al. Focus on the cetirizine use in clinical practice: a reappraisal 30 years later // Multidisciplinary Respiratory Medicine. — 2019. — Vol. 14. — P. 40].

8. Чжан Л. и соавт. Клиническое применение цетиризина в лечении аллергического ринита // Фармакология. — 2013. — Т. 92, № 1–2. — С. 14–25. [Zhang L., Cheng L., Hong J. The clinical use of cetirizine in the treatment of allergic rhinitis // Pharmacology. — 2013. — Vol. 92, No. 1–2. — P. 14–25].

9. Саймонс Ф. Э. Проспективная оценка долгосрочной безопасности антагониста H1-рецепторов цетиризина у детей раннего возраста с атопическим дерматитом. Исследовательская группа «Раннее лечение ребенка с атопией». // Журнал аллергии и клинической иммунологии. — 1999. — Т. 104, № 2, ч. 1. — С. 433–440. [Simons F.E. Prospective, long-term safety evaluation of the H1-receptor antagonist cetirizine in very young children with atopic dermatitis. ETAC Study Group. Early Treatment of the Atopic Child // Journal of Allergy and Clinical Immunology. — 1999. — Vol. 104, No. 2, Pt. 1. — P. 433–440].

10. Стивенсон Дж. и соавт. Долгосрочная оценка влияния антагониста H1-рецепторов цетиризина на поведенческое, когнитивное и психомоторное развитие детей раннего возраста с атопическим дерматитом // Педиатрические исследования. — 2002. — Т. 52, № 2. — С. 251–257. [Stevenson J. et al. Long-term evaluation of the impact of the H1-receptor antagonist cetirizine on the behavioral, cognitive, and psychomotor development of very young children with atopic dermatitis // Pediatric Research. — 2002. — Vol. 52, No. 2. — P. 251–257].

11. Хорн Р. и соавт. Представления пациентов о необходимости лекарственной терапии и опасениях, связанных с ней, при длительном лечении: метааналитический обзор модели «необходимость — опасения» // ПЛоС Уан. — 2013. — Т. 8, № 12. — Ст. e80633. [Horne R. et al. Understanding patients' adherence-related beliefs about medicines prescribed for long-term conditions: a meta-analytic review of the Necessity-Concerns Framework // PLoS One. — 2013. — Vol. 8, No. 12. — Art. e80633].

12. Коулман К. И. и соавт. Частота приема препаратов и приверженность лекарственной терапии при хронических заболеваниях // Фармация управляемой медицинской помощи. — 2012. — Т. 18, № 7. — С. 527–539. [Coleman C.I. et al. Dosing frequency and medication adherence in chronic disease // Journal of Managed Care Pharmacy. — 2012. — Vol. 18, No. 7. — P. 527–539].

13. Ван К. и соавт. Рандомизированное контролируемое исследование влияния ежедневных СМС-сообщений на приверженность лечению аллергического ринита // Международный архив аллергии и иммунологии. — 2014. — Т. 163, № 1. — С. 51–58. [Wang K. et al. A randomized controlled trial to assess adherence to allergic rhinitis treatment following a daily short message service (SMS) via the mobile phone // International Archives of Allergy and Immunology. — 2014. — Vol. 163, No. 1. — P. 51–58].

14. Брайсон С. П. Ориентированные на пациента и удобные для применения лекарственные формы для детей: оценка предпочтений детей и их влияния на приверженность терапии // Международный журнал фармацевтики. — 2014. — Т. 469, № 2. — С. 257–259. [Bryson S.P. Patient-centred, administration friendly medicines for children — an evaluation of children's preferences and how they impact medication adherence // International Journal of Pharmaceutics. — 2014. — Vol. 469, No. 2. — P. 257–259].

15. Ранмал С. Р. и соавт. Лекарственные препараты для детей с неприятным вкусом: часть 1. Скопинг-обзор их влияния на приемлемость для пациентов, приверженность терапии и результаты лечения // Передовые исследования в доставке лекарственных средств. — 2025. — Т. 5. — Ст. 1553286. [Ranmal S.R., Walsh J., Tuleu C. Poor-tasting pediatric medicines: Part 1. A scoping review of their impact on patient acceptability, medication adherence, and treatment outcomes // Frontiers in Drug Delivery. — 2025. — Vol. 5. — Art. 1553286].

16. Общая характеристика препарата Цетрин® капли. ЛП-№(006948).

17. Брикснер Д. И. и соавт. Влияние изменения структуры лекарственного обеспечения при пяти заболеваниях // Американский журнал управляемой медицинской помощи. — 2007. — Т. 13, № 6, ч. 2. — С. 370–376. [Brixner D.I. et al. Effects of benefit design change across 5 disease states // The American Journal of Managed Care. — 2007. — Vol. 13, No. 6, Pt. 2. — P. 370–376].

18. ООО «АйКьюВИА Солюшнс». База «Фарматренд ГЛС и БАД в РФ»: данные российского розничного фармацевтического рынка за январь–апрель 2026 г. Средняя розничная цена лекарственного препарата Цетрин®, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 мг № 20 — 168 руб. 19 коп.; 10 мг № 30 — 243 руб. 10 коп.

19. Цетрин® является препаратом №1 по выписке врачей в группе таблетированных антигистаминных препаратов, согласно данным Prindex («Приндэкс») за 4 квартал 2025 года.

20. Карева Е. Н. Выбор антигистаминного препарата: взгляд фармаколога // РМЖ. – 2016. – № 12. – С. 811–816.

21. Согласно данным базы ООО «АЙКЬЮВИА Солюшнс» «Фарматренд ГЛС и БАД в РФ», на российском розничном фармацевтическом рынке за период январь-апрель 2026 г.  средняя розничная цена для лекарственного препарата Цетрин® таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 мг №20 составила 168 рублей 19 копеек и для лекарственного препарата Цетрин® таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 мг №30 составила 243 рублей 10 копеек.

BRA-102026-CET-MED-PED-NOP-M1007815