По мере старения населения врачи разных специальностей сталкиваются с новыми вызовами. Поскольку один из ведущих факторов инвалидизации и потери самостоятельности в пожилом и старческом возрасте — травма, особенно важен вклад ортопедов-травматологов в сохранение работоспособности и независимости людей старших возрастных групп.

Течение травматической болезни зависит от состояния пациента на момент травмы¹.

И один из ключевых факторов — коморбидность. Для прогнозирования развития осложнений и летального исхода в клинической практике нужны простые и удобные инструменты.

Анализ различных шкал и опросников показал, что путем простого подсчета количества коморбидных заболеваний можно предположить исходы лечения. Например, по результатам анализа 164 486 случаев травм в 201 ЛПУ (данные National Trauma Data Bank 7.0 США) была составлена номограмма для прогнозирования риска развития осложнений, способствующих летальному исходу, или летального исхода в зависимости от пола, возраста и количества коморбидных заболеваний до травмы¹. 

Риск смерти или осложнений, которые могут привести к летальному исходу, у мужчин.

Риск смерти или осложнений, которые могут привести к летальному исходу, у женщин.

Еще один фактор, который важно учитывать при лечении и профилактике травмы у пациентов старших возрастных групп — синдром старческой астении. 

Этот синдром сам по себе увеличивает риск падения и травмы, после чего может возникнуть замкнутый круг: из-за последствий травмы, болевого синдрома и страха еще раз упасть пациенты могут резко сокращать двигательную активность, тем самым усугубляя астению².

Коллектив ОСП «РГНКЦ» ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава в 2019 году апробировал применение опросника «Возраст не помеха» для скрининга старческой астении³.

Опросник содержит 7 простых вопросов, заполнять его может как медсестра или врач, так и сам пациент³.

Что можно сделать для профилактики травматизма в пожилом возрасте? 

Специалисты рекомендуют комплексный подход⁴:

Болевой синдром вследствие травмы может напугать пациента, способствовать сокращению двигательной активности и замедлить реабилитацию. Если для облегчения болевого синдрома используются нестероидные противовоспалительные препараты, важно подобрать препарат с низким риском лекарственных взаимодействий.

Можно обратить внимание на молекулу нимесулида, который:

• Не является субстратом CYP 2C9, в отличие от целекоксиба, диклофенака, ибупрофена и других НПВП7.
• Не взаимодействует с миорелаксантами, в отличие от диклофенака.
• Не взаимодействует с антикоагулянтами, в отличие от мелоксикама⁷.
• Не взаимодействует с системными эстроген-содержащими препаратами, в отличие от эторикоксиба⁸.

*Найз® – лидер по продажам в упаковках среди нимесулидов для перорального приема в форме таблеток за период 2021 года. IQVIA, Россия.

**Результат математического расчета: данные по объему продаж Найз® таблетки (исследование IQVIA, период: с 1 по 31 марта 2022 года), деленные на количество секунд за указанный период.

Реклама. Рекламодатель - ООО "Др.Редди'с Лабораторис", ОГРН 1037707013838

Источники:

1. Min L, Burruss S, Morley E, Mody L, Hiatt JR, Cryer H, Ha JK, Tillou A. A simple clinical risk nomogram to predict mortality-associated geriatric complications in severely injured geriatric patients. J Trauma Acute Care Surg. 2013 Apr;74(4):1125-32.
2. Ларина В.Н., Самкова И.А., Кудина Е.В. Падения, как проблема стареющего населения планеты, современный взгляд на факторы риска и методики оценки. роль страха падений в увеличении их риска // Архивъ внутренней медицины. 2021. №6 (62).
3. Клинические тесты в гериатрии: Методические рекомендации / Под ред. О. Н. Ткачевой. – М.: Прометей, 2019. – 62 с.
4. Ройтберг Г.Е., Шархун О.О., Сластникова И.Д. Профилактика падений у пациентов пожилого возраста в работе врача общей практики // Лечебное дело. 2021. №4. 
5. По результатам анализа базы данных Lexicomp Online (Lexi-Interact). Graphic 76992 Version 42.0. Электронный ресурс. URL: https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=CARD%2F76992&topicKey=GAST%2F3568&source=see_link. Дата обращения 16.11.22
6. Momo K, Homma M, Osaka Y, Inomata S, Tanaka M, Kohda Y. Effects of mexiletine, a CYP1A2 inhibitor, on tizanidine pharmacokinetics and pharmacodynamics. J Clin Pharmacol. 2010;50(3):331-337. [PubMed 19789372]
7. European Medicines Agency: EMA/753061/2012. Assessment report for tolperisone containing medicinal products. Электронный ресурс. URL: http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Referrals_document/Tolperisone_31/WC500141050.pdf, January 2013. Дата обращения 16.11.22
8. Данные о лекарственных взаимодействиях из базы данных DrugBank Online. Электронный ресурс. URL: https://www.drugbank.ca. Дата обращения 16.11.22