Сменить пароль!
Сброс пароля!
Последние достижения в области хирургической техники, предоперационного обследования, подготовки пациента, анестезии и анальгезии позволили в отдельных случаях выполнять тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава в условиях дневного стационара.
Последние достижения в области хирургической техники, предоперационного обследования, подготовки пациента, анестезии и анальгезии позволили в отдельных случаях выполнять тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава в условиях дневного стационара. Но справедлив ли такой подход в отношении лиц, ухаживающих за пациентами, на которых ложится основное бремя реабилитации в раннем периоде'? Правильный выбор типа вмешательства и программы последующей реабилитации могут снизить нагрузку на этих людей, вносящих неоценимый вклад в здравоохранение.
Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава²:
Тактика лечения проксимальных переломов во многом определяется возрастом пациентов, степенью смещения отломков и временем, прошедшим
с момента травмы. Рекомендуется следующий алгоритм²:
Субкапитальные переломы со смещением (Gardner III, IV; Pauwels II, III) у больных моложе 60 лет репонируют и фиксируют в первые 6 часов после травмы, чтобы снизить риск развития асептического некроза головки бедра².
Как учитывать качество кости²?
С ростом количества операций по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава в травматологических и ортопедических отделениях наблюдается резкое увеличение числа перипротезных переломов³.
В 2021 году был предложен алгоритмический подход к лечению перипротезных переломов проксимального отдела бедренной кости, в основе которого лежит Ванкуверская классификация (учитывает локализацию перелома по отношению к бедренному компоненту эндопротеза)³.
После операции важно составить комплексную программу реабилитации, которая будет включать как ЛФК, так и физиотерапию.
Сравнительное исследование показало преимущество синдромо-патогенетического подхода по функциональному статусу пациента после реабилитации4, но все же ключевая составляющая протокола послеоперационного ведения пациента — персонализированная регулярная физическая нагрузка. Правильно составленная программа физической нагрузки улучшает биохимические показатели: снижает уровни маркеров оксидативного стресса и сывороточный уровень ST² ⁵.
Сравнительное исследование Cetinkaya Eren и др.6 показало перспективность видеоуроков для выполнения ЛФК на дому. Между группой, проходившей классическую реабилитацию, и группой, занимавшейся по видеоурокам дома, наблюдалось значимое различие по уровню боли в покое в первую неделю и по уровню боли в покое и во время физической нагрузки через три месяца (p < 0,05)6. Видеоуроки способствовали большей удовлетворенности пациентов лечением, снижению болевого синдрома и кинезиофобии после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава⁶. Такой подход может также снизить нагрузку на лиц, ухаживающих за пациентами в период реабилитации.
Для купирования боли в послеоперационном периоде широко применяют нестероидные противовоспалительные препараты. При выборе НПВП можно рассматривать молекулы с преимущественно селективным воздействием на ЦОГ-2 и благоприятным профилем переносимости. По данным когортного исследования с участием 588 827 пациентов, применение нимесулида сопровождается меньшим риском развития серьезных ЖКТ-осложнений по сравнению с эторикоксибом, напроксеном, ибупрофеном, мелоксикамом, диклофенаком, кетопрофеном, пироксикамом⁹.
Список литературы:
* Карбоксиметилкрахмал натрия.
1. Page B.M., Urbach D.R., Wolfstadt J.I., Clavel N., Brull R. Beast of burden? Understanding the impact of outpatient total hip and knee replacement on caregivers at home. Can J Anaesth. 2022 Apr; 69(4):423-426. doi: 10.1007/s12630-021-02140-w. Epub 2021 Nov 1. PMID: 34725793; PMCID: PMC8560016.
2. Кирчанов В.А., Федорищев А.П. Медицинские рекомендации «Показания и противопоказания к эндопротезированию крупных суставов конечностей». 2017.
3. Кармышбеков М.А., Джумабеков С.А. Перипротезные переломы проксимального отдела бедренной кости: современные концепции // Бюллетень науки и практики. 2021. № 11.
4. Ударцев Е.Ю. Синдромно-патогенетический подход к медицинской реабилитации больных после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов // Травматология и ортопедия России. 2011. № 2.
5. Idzik M., Poloczek J., Skrzep-Poloczek B., Chełmecka E., Jochem J., Stygar D. General Rehabilitation Program after Knee or Hip Replacement Significantly Influences Erythrocytes Oxidative Stress Markers and Serum ST2 Levels. Oxid Med Cell Longev. 2022 Mar 30; 2022: 1358858. doi: 10.1155/2022/1358858. PMID: 35401921; PMCID: PMC8986427.
6. Cetinkaya Eren O., Buker N., Tonak H.A., Urguden M. The effect of video-assisted discharge education after total hip replacement surgery: a randomized controlled study. Sci Rep. 2022 Feb 23;12(1):3067. doi: 10.1038/s41598-022-07146-y. PMID: 35197538; PMCID: PMC8866490.
7. Кнорринг Г.Ю., Верткин А.Л. «Правильный» нимесулид: взгляд фармаколога // Доктор.ру,№ 6 (165), 2019.
8. Инструкция по медицинскому применению препарата Найз®, таблетки 100 мг № 20, №30. Регистрационные удостоверения П № 012824/02 от 20.03.2017; П № 012824/03 от 14.01.2019.
9. Castellsague J, Pisa F, Rosolen V, Drigo D, Riera-Guardia N, Giangreco M, Clagnan E, Tosolini F, Zanier L, Barbone F, Perez-Gutthann S. Risk of upper gastrointestinal complications in a cohort of users of nimesulide and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs in Friuli Venezia Giulia, Italy. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013 Apr;22(4):365-75. doi: 10.1002/pds.3385. Epub 2012 Dec 11. PMID: 23229866.
Информация предназначена для медицинских и (или) фармацевтических работников.
Комментарии (0)