Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Индивидуализированный подход к каждому пациенту занимает центральное место в выборе стратегии лечения. При начале сахароснижающей терапии, а также на всех последующих этапах лечения необходимо тщательно анализировать индивидуальные характеристики пациента и выделять основные клинические проблемы.
Особенно важно учитывать высокий риск или наличие атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, хронической сердечной недостаточности, хронической болезни почек, а также риск гипогликемий и влияние на массу тела.
Предлагаем Вам рассмотреть подход к выбору терапевтической стратегии у пациентов с сахарным диабетом и сопутствующей патологией, адаптированный из алгоритмов специализированной медицинской помощи больным СД.
Персонализированный выбор ССП в зависимости от доминирующей клинической проблемы пациента [1]
При наличии этих патологий препаратами первой линии чаще всего являются арГПП-1 и иНГЛТ-2, однако, в случае не достижения целевых показателей гликемии на монотерапии, либо индивидуальной непереносимости препарата или наличии противопоказаний, следует рассмотреть старт терапии с препаратов других классов или их комбинации.
➊ У пациента есть высокий риск АССЗ (возраст ≥ 55 лет с наличием стеноза коронарных артерий или каротидных артерий, или артерий нижних конечностей, или гипертрофии ЛЖ)
➋ У пациента есть АССЗ: ИБС (инфаркт миокарда в анамнезе, шунтирование/стентирование коронарных артерий, стенокардия), нарушение мозгового кровообращения, заболевания артерий нижних конечностей (с симптоматикой)
➌ У пациента есть хроническая сердечная недостаточность
➍ У пациента есть ХБП С 1-3а (рСКФ ≥ 45 мл/мин/1,73 м2)
➎ У пациента есть ХБП С 3б-5 (рСКФ < 45 мл/мин/1,73 м2)
* Необходимо учитывать ограничения препаратов по рСКФ [1].
➏ Ожирение
➐ Гипогликемии
Рациональные комбинации иДПП-4 и других ССП
Согласно «Алгоритмам специализированной медицинской помощи больным СД» 2023 года, вилдаглиптин можно комбинировать с большим количеством препаратов, что удобно для практикующего специалиста [2].
Подводим итог — кому подходит терапия вилдаглиптином?
Предлагаем разобрать на примерах:
* Клинический случай подготовлен компанией «Др. Реддис» и компанией «Новартис». Материал предназначен для информационных целей. Не у всех пациентов будет отмечаться сходная клиническая картина или ответ на терапию.
Сокращения:
иДПП-4 — ингибитор дипептидилпептидазы-4;
СД2 — сахарный диабет 2-го типа;
АССЗ — атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания;
ССП — сахароснижающие препараты;
ХБП — хроническая болезнь почек;
ХСН — хроническая сердечная недостаточность;
иНГЛТ-2 — ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа;
арГПП-1 — агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1;
ТЗД — тиазолидиндионы;
ЛЖ — левый желудочек;
ИБС — ишемическая болезнь сердца;
ПСМ — производные сульфонилмочевины;
рСКФ — расчетная скорость клубочковой фильтрации;
СД — сахарный диабет.
Список литературы:
1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И. И. Дедова, М. В. Шестаковой, А. Ю. Майорова. – 11-й выпуск. 2023; 26(2S): 1-231. doi: https://doi.org/10.14341/DM13042
2. American Diabetes Association Professional Practice Committee; 16. Diabetes Care in the Hospital: Standards of Care in Diabetes—2024. Diabetes Care. 2024; 47(1): 295-306. https://doi.org/10.2337/dc24-S016
3. Blonde L., Dailey G. E., Jabbour S. A., Reasner C. A., Mills D. J. Gastrointestinal tolerability of extended-release metformin tablets compared to immediate-release metformin tablets: results of a retrospective cohort study. Curr Med Res Opin. 2004 Apr; 20 (4): 565-572. doi: 10.1185/030079904125003278. PMID: 15119994
4. Kastuyama H., Yanai H. Does Metformin Assist New Anti-Diabetic Drugs to Succeed? J Clin Med Res. 2019; 11 (2): 151-155. doi:10.14740/jocmr3706
5. Ahrén B., Pacini G., Foley J. E., Schweizer A. Improved meal-related beta-cell function and insulin sensitivity by the dipeptidyl peptidase-IV inhibitor vildagliptin in metformin-treated patients with type 2 diabetes over 1 year. Diabetes Care. 2005; 28 (8): 1936-1940. doi:10.2337/diacare.28.8.1936
6. Галстян Г. Р. Российские результаты международного исследования EDGE: эффективность и безопасность вилдаглиптина в сравнении с другими пероральными сахароснижающими препаратами у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Сахарный диабет. 2013; 2(59): 82-87.
7. Matthews D. R., Paldánius P. M., Proot P. et al. Glycaemic durability of an early combination therapy with vildagliptin and metformin versus sequential metformin monotherapy in newly diagnosed type 2 diabetes (VERIFY): a 5-year, multicentre, randomised, double-blind trial. Lancet. 2019; 394 (10208): 1519-1529. doi:10.1016/S0140-6736(19)32131-2
8. Демидов Н., Анциферов М., Зилов А. Результаты клинического исследования эффективности и безопасности фиксированной комбинации вилдаглиптин + метформин в реальной клинической практике в России (исследование МАСТЕР). Сахарный диабет. 2021; 23(6): 514-522. doi:10.14341/DM12508
9. Клинические рекомендации МЗ РФ. Сахарный диабет 2-го типа у взрослых 2022 год. Доступно по ссылке: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/290_2 (дата обращения: 05.03.2025).
Только для медицинских и фармацевтических работников. Для распространения на территории РФ в местах проведения медицинских и фармацевтических выставок, семинаров, конференций и иных подобных мероприятий и в предназначенных для медицинских и фармацевтических работников специализированных печатных изданиях.
ООО «Др. Реддис Лабораторис»,
15035, г. Москва, Овчинниковская наб., д. 20, стр. 1
Телефон: +7 (495) 783-29-01
ООО «Новартис Фарма»,
123215, г. Москва, Ленинградский пр-т, д. 70
Телефон: +7 (495) 957-12-70, факс: +7 (495) 967-12-68
novartis.ru
ID:11373815/VIL/DIG/03.25/0
R1326493-05022025-HCP-GAL
Комментарии (0)