Уважаемый коллега!

Высокая температура — наиболее частая жалоба при первичном вызове врача на дом [8]. К повторяющимся эпизодам гипертермии может приводить как недостаточная эффективность самой терапии, так и вольная интерпретация врачебных назначений пациентом или его родителями. В результате высокая температура не купируется, и к одному больному медицинские работники приезжают 2-3 раза за сутки.

Клинический случай

Пациентское «творчество» — от непонимания

Вопрос приверженности врачебным рекомендациям в случаях острых патологических процессов, безусловно, менее актуален, чем в случае хронических заболеваний [9]. Однако принципы повышения комплаенса — общие.

В исследованиях, посвященных пациентскому комплаенсу, фигурируют такие негативные факторы как «непонимание инструкций врача», «непонимание цели приема препаратов» [10,11]. Исключить или свести к минимуму импровизацию пациента при лечении ОРВИ (гриппа) возможно только тогда, когда больной (или родители несовершеннолетнего больного) понимает, что и для чего назначает врач.

Пациенту/родителям необходимо подробно расписать все пункты терапии и разъяснить каждый ее шаг [8]:

• этиотропное лечение;
• симптоматическое лечение;
• поддерживающая терапия (витамины и т.д.);
• профилактические мероприятия.

Стоит не пожалеть времени для базовой коммуникации: убедиться в том, что пациент/родитель верно усвоил порядок приема препаратов и понимает его необходимость.

Кстати, возможность доставки лекарств на дом в ряде исследований тоже признается одним из факторов, положительно влияющих на приверженность терапии [11]. Обучать пациента пользоваться интернет-аптеками, пожалуй, чересчур, достаточно обратить его внимание на возможность позвонить в аптеку и выяснить правила доставки лекарств до двери. Или, в крайнем случае, обратить его внимание на то, что можно попросить помощи у соседей или знакомых.

Уменьшение симптомов — не повод отменять терапию

Такой феномен как склонность пациентов отменять прием лекарственных препаратов, когда состояние улучшается, касается терапии как хронических заболеваний, так и острых состояний [9].

«Пациенты, отмечавшие уменьшение симптомов болезни от лечения, могли иметь ложное представлении о полноте эффекта, и также закончить лечение досрочно», — отмечают, к примеру, исследователи приверженности к терапии пациентов с аллергическими и неаллергическими заболеваниями верхних дыхательных путей [10].

Вопрос снова упирается в коммуникацию на приеме: стоит заострить внимание пациента на том, что облегчение симптомов ОРВИ или гриппа — не повод отменять назначенную терапию, произвольно сокращать дозировку препаратов или кратность приема.

Эффективность рекомендуемых препаратов

Клинические рекомендации по терапии гриппа допускают только две молекулы для купирования лихорадочного и болевого синдромов — ибупрофен и парацетамол [8]. Однако исследования показали более высокую эффективность комбинации этих двух веществ [12,13].

Эффекты жаропонижающих препаратов

Преимущество комбинации «ибупрофен + парацетамол» перед монотерапией:

Кроме того, назначение комбинированного препарата в исследованиях было связано с более высокой приверженностью к лечению, чем назначение монопрепаратов [11].  

Ибуклин® и Ибуклин Юниор® (ибупрофен + парацетамол) могут помочь снизить температуру и обеспечить более длительное действие. Это облегчает состояние взрослых и детей, уменьшая необходимость повторного вызова участкового врача [1,2,12,13,19,20]. 

Список литературы:

1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Ибуклин Юниор®. Регистрационный номер: П N011252/02 24.08.2022.

2. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Ибуклин®. Регистрационный номер: П N011252/01 от 07.07.2011

3. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Ибуклин® Экспресс. Регистрационный номер: ЛП-007239 от 30.07.2021.

4. Государственный реестр лекарственных средств (minzdraz.gov.ru). Дата обращения: 18.09.2023.

5. Гамбурцев А.Г., Сигачёв А.В. Особенности динамики вызовов скорой медицинской помощи в четырех округах Москвы // Пространство и Время. 2013. № 3. С. 190–193.

6. Чернышева Е.В России из-за гриппа и ОРВИ резко выросла нагрузка на скорую помощь. «Коммерсантъ». 21.12.2022.URL: https://www.rbc.ru/society/21/12/2022/63a2c2119a7947ec6c925935, дата обращения 09.11.2023.

7. Репина С. Электронное периодическое издание «MK.ru»; «Опасный штамм гриппа берет реванш: статистика заболеваний зашкаливает». 01.12.2022; URL: https://www.mk.ru/mosobl/2022/12/01/opasnyy-shtamm-grippa-beret-revansh-statistika-zabolevaniy-zashkalivaet.html, дата обращения 09.11.2023

8. Клинические рекомендации «Грипп у взрослых», Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням имени академика В.И. Покровского (НАСИБ), Российское научное медицинское общество терапевтов (РНМОТ), 2022.

9. Данилов Д.С. Терапевтическое сотрудничество (комплаенс): содержание понятия, механизмы формирования и методы оптимизации. Журнал «Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика», 2014. С. 4-12.

10. Жукова Н.Н., Манжос М.В., Селезнев А.В. Аналитическое исследование приверженности к терапии пациентов с аллергическими и неаллергическими заболеваниями верхних дыхательных путей. Журнал «Социальный аспекты здоровья населения» № 6 2020. DOI: 10.21045/2071-5021-2020-66-6-4

11. Соболева М.С. Факторы приверженности к терапии сердечно-сосудистых заболеваний по данным современных исследований. Клиницист 2’2017 Том 11. С. 33-39.

12. Геппе Н.А., Колосова Н.Г., Малахов А.Б. и соавт., Терапия лихорадки у детей при острых инфекциях дыхательных путей. Доктор.Ру. 2021; 20(10): 6–11.

13. Захарова И.Н., Бережная И.В., Сугян Н.Г. и соавт., Лечение лихорадки при острых респираторных инфекциях верхних дыхательных путей у детей. Медицинский совет, 2022;16(1):106–113.

14. Sullivan, J.E. Clinical report – fever and antipyretic use in children / J.E. Sullivan, H.C. Farrar // Pediatrics. – 2011. – Vol.127, N3. – P.580–587.

15. Р.И. Григорович и соавт. Нестероидные противовоспалительные средства: Анестезиологическая эффективность и основы безопасного применения (обзор литературы). Вестник новых медицинских технологий – 2010 – Т. ХVII, № 2 – С. 175-179.

16. Рождественский Д.А. Клиническая фармакология анальгетиков-антипиретиков: ибупрофен и его место среди современных безрецептурных препаратов / Д.А. Рождественский // Лечебное дело: научно-практический терапевтический журнал. – 2016. – № 3(49). – С. 16-30.

17. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Детский Панадол, суспензия для приема внутрь, П N011292/01, РУ от 24.04.2020.

18. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Нурофен® для детей, суспензия для приема внутрь П N014745.01, РУ от 10.03.2023.

19. Wong T. et al., Combined and alternating paracetamol and ibuprofen therapy for febrile children. Cochrane Database Syst Rev, 2013(10): p. Cd009572.

20. Alastair D Hay, Niamh M Redmond, Margaret Fletcher, Tim J Peters; Paracetamol plus ibuprofen for the treatment of fever in children (PITCH): randomized controlled trial; BMJ 2008; 337:a1302.

R1213306-17112023-HCP-IBU

Информация предназначена для медицинских и (или) фармацевтических работников.