Уважаемый коллега!

Известно какие трудности ожидают врачей в очередном сезоне ОРВИ, поэтому подготовили для Вас обзор актуальных клинических рекомендаций и небольшую “шпаргалку” по лечению ОРВИ⁴ ¹¹.

Лечение маленьких пациентов с ОРВИ включает

Этиотропное лечение

Применение этиотропной терапии при ОРВИ строго определено клиническими рекомендациями: ингибиторы нейраминидазы могут быть назначены пациентам с вирусом гриппа А или В в первые 24-48 часов болезни⁹ ¹¹. В клинических рекомендациях упоминаются осельтамивир (с 1 года) и занамивир (с 5 лет)⁹ ¹¹. Назначение топических форм интерферона-альфа с терапевтической целью рекомендовано к рассмотрению не позднее 1-2-го дней болезни (рекомендация умеренной силы (В))¹¹.

Патогенетическое и симптоматическое лечение

Направлено на облегчение состояния пациента и купирование симптомов болезни. 

Лихорадка и боль

Назначение жаропонижающих препаратов у здоровых детей старше 3 месяцев оправдано при температуре выше 38-38,5°С. Менее выраженную лихорадку (37,5°-38°С) показано купировать детям до 3 месяцев, пациентам с хроническими заболеваниями, а также при связанном с температурой дискомфорте: головной боли, миалгии³ ⁴ ⁵ ⁶. 

Разрешенные к применению у детей антипиретические средства: парацетамол и ибупрофен¹ ⁴. Возможным решением являются комбинированныe препараты, например, Ибуклин Юниор®. 

Фиксированные комбинации могут способствовать предупреждению возможной передозировки. Например, концентрации обоих лекарственных компонентов в составе Ибуклин Юниор® ниже, чем при применении антипиретиков в монорежиме, а терапевтическое воздействие обусловлено формулой «два в одном»¹ ⁷ ⁸ ⁹ ¹º. Форма выпуска в виде диспергируемых таблеток может помочь решить вопрос комфортного приема препарата.

Насморк

Два основных компонента в облегчении насморка: элиминация слизи с помощью физиологического раствора и восстановление свободного дыхания с помощью сосудосуживающих средств. Курс деконгестантов не должен превышать 5 дней¹¹. У детей 0-6 лет применяют фенилэфрин 0,125%, оксиметазолин 0,01-0,025%, ксилометазолин 0,05% (с 2 лет), концентрацию препаратов подбирают в соответствие с возрастом ребенка² ¹¹.

Кашель

Противокашлевые, отхаркивающие, муколитические средства имеют небольшую степень доказательности эффективности при ОРВИ. При сухом изнуряющем кашле у ребенка можно использовать бутамират² ¹¹. При фарингите необходимо устранить воспаление слизистой оболочки глотки, ее пересыхание и раздражение стекающей из носа слизью. Рекомендуется теплое питье или, после 6 лет, использование леденцов или пастилок, содержащих антисептики¹¹.

Для удобства эти рекомендации по терапии ОРВИ мы собрали в одну схему:

А чего точно не стоит делать? 

• Применять антигистаминные средства 1 поколения: их эффективность имеет малую степень доказательности при ОРВИ, они могут влиять на когнитивные функции, имея седативный эффект³ ¹¹
• Применять антибактериальные препараты системного действия при неосложненных ОРВИ: вирусные заболевания не лечатся антибиотиками⁴ ¹¹
• Назначать жаропонижающие средства без показаний: отсутствие лихорадки может маскировать присоединение бактериальной инфекции³ ⁵
• Применять в качестве жаропонижающих средств ацетилсалициловую кислоту, метамизол и нимесулид в связи высоким риском развития нежелательных реакций

Каждый случай – индивидуален, поэтому решение о выборе терапии всегда остаётся за педиатром. Мы верим, что с Вашими знаниями и усилиями Вы сможете эффективно помочь пациентам и справиться с предстоящим сезоном простуды и гриппа.

R1192251-28082023-HCP

Список литературы: 

1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Ибуклин Юниор®. Регистрационный номер: П N011252/02 24.08.2022;

2. Баранов А.А. (ред.). Руководство по амбулаторно-клинической педиатрии. М. Гэотар-Медиа. 2-е изд. 2009;

3. Геппе Н.А.. Колосова Н.Г., Малахов А.Б., Великорецкая Т.Н. Терапия лихорадки у детей при острых инфекциях дыхательных путей. Доктор.ру. 2021; 20 (10), с.6 -11;

4. Локшина Э.Э., Зайцева О.В., Зайцева С.В. Лихорадка у детей: обзор национальных и международных исследований и клинических рекомендаций. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2020; 65:(3): 153–159;

5. Мельникова И.М., Мизерницкий Ю.Л. Рациональное применение жаропонижающих средств при острых респираторных заболеваниях у детей. МС. 2018. №2, с. 77-81;

6. Полякова А.С., Бакрадзе М.Д., Таточенко В.К., Гадлия Д.Д. Значение лихорадки у детей. Вопросы современной педиатрии. 2015; 14 (2): 271-275;

7. Erlewyn-Lajeunesse M.D.S., Coppens K., Hunt L.P., et al. Randomised controlled trial of combinated paracetamol and ibuprofen for fever. Arch. Dis. Child. 2006; 91 (5): 414-16;

8. Falgun Indravadan Vyas, devang Ashwinkumar Rana, Piyush M.Patel, Varsha Jitendra Patel, Rekha H. Bhavsar. Randomized comparative trial of efficacy of paracetamol, ibuprofen and paracetamol-ibuprofen combination for treatment of febrile children. Perspectives in Clinical research. 2014; March, 5(1): 25-31;

9. Jefferson T, Jones MA, Doshi P, Del Mar CB, Hama R, Thompson MJ, Spencer EA, Onakpoya I, Mahtani KR, Nunan D, Howick J, Heneghan CJ. Neuraminidase inhibitors for preventing and treating influenza in adults and children. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Apr 10; 2014(4):CD008965;

10. Kanabar D.J. A clinical and safety review of paracetamol and ibuprofen in children. Inflammopharmacology. 2017 Feb. 25 (1): 66-74;

11. Клинические рекомендации «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей». Ред. совет Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. и др. Общероссийская общественная организация "Союз педиатров России", 2021.

Информация предназначена для медицинских и (или) фармацевтических работников.