Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Ахалазия кардии — хроническое нервно-мышечное заболевание, при котором нарушается рефлекторное расслабление нижнего пищеводного сфинктера (НПС). В результате:
Согласно исследованиям, у пациентов с ахалазией кардии функциональная диспепсия (ФД) встречается в 1,5-2,0 раза чаще, чем в общей популяции [1].
Диспепсия при ахалазии может указывать на распространённое нарушение нейромоторной регуляции, требующее расширенного подхода к диагностике и терапии.
Общий патогенез ФД и ахалазии кардии
Несмотря на то, что ахалазия кардии и ФД локализуются в разных сегментах ЖКТ, оба состояния объединяет дисфункция энтерической нервной системы:
«Одна цепь — два проявления»
Нарушение вагус-опосредованной моторики
(пищевод): → НПС не расслабляется → дисфагия, регургитация → ахалазия кардии
(желудок): → замедленная эвакуация, раннее насыщение → ФД
Возникает вопрос, если у пациента с начальной ахалазией появляются симптомы диспепсии — стоит ли ограничиваться только наблюдением за пищеводом?
Наличие диспепсии у таких пациентов — признак распространенного поражения энтерической нервной системы, охватывающего не только пищевод, но и желудочно-дуоденальную зону.
Терапевтические возможности:
Современная терапия предусматривает средства, модулирующие холинергическую передачу без нарушения физиологической моторики. Акотиамид демонстрирует именно такой профиль действия.
В исследовании Muta et al. (2016) у пациентов с нарушениями моторики пищевода и сопутствующей функциональной диспепсией акотиамид4:
Отмечалось улучшение рефлекторной релаксации НПС.
В клинической практике акотиамид (Диспевикт®) может быть рассмотрен для лечения функциональной диспепсии у пациентов с ахалазией кардии, не влияя при этом на нормальную моторику пищевода.
Источники:
1. Frankhuisen R., Van Herwaarden M.A., Heijkoop R., Baron A., Vermeijden R., Smout A.J., Gooszen H.G., Samsom M. Functional dyspepsia and irritable bowel syndrome in patients with achalasia and its association with non-cardiac chest pain and a decreased health-related quality of life. Scand J Gastroenterol. 2009
2. В.Т. Ивашкин, А.С. Трухманов, Э.А. Годжелло, И.В. Маев, Ю.В. Евсютина, Т.Л. Лапина, О.А. Сторонова. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению ахалазии кардии и кардиоспазма // Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол. – 2016
3. В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина, А.С. Трухманов, И.М. Картавенко, В.А. Киприанис, О.З. Охлобыстина. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии // Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол. – 2017
4. Muta K., Ihara E., Fukaura K., Tsuchida O., Ochiai T., Nakamura K. Effects of Acotiamide on the Esophageal Motility Function in Patients with Esophageal Motility Disorders: A Pilot Study. Digestion. 2016;94(1):9-16. doi: 10.1159/000447010. Epub 2016 Jun 22. PMID: 27326454.
BRA-122025-DYS-EMA-GAS-M1005079
Комментарии (0)