Клинические рекомендации разрабатывают для того, чтобы избежать противоречий в назначениях врачей и улучшить результаты терапии [7]. Но что, если сами рекомендации различных сообществ противоречат друг другу?

В систематическом обзоре ученые проанализировали руководства по остеоартриту, опубликованные с января 2015 г. по февраль 2022 г., выбрали из них наиболее качественные и сравнили их положения [7].

Гайдлайны, которые вошли в исследование

• RACGP***, 2018 [8]
• OARSI***, 2019 [9]
• ACR***, 2020 [10]
• AAOS***, 2017 [11]
• AAOS, 2020 [12]
• ISR***, 2019 [13]
• EULAR, 2019 [14]
• OTTAWA, 2018 [15]
• AAOS, 2015 [16]
• AAOS, 2021 [17]
   

Настоятельно рекомендуется

• 9 руководств: топические и/или пероральные НПВП [7]
• 8 руководств: физическая нагрузка (силовые, аэробные упражнения. тай-чи) [7]
• 5 руководств: обучение пациентов [7]
• 4 руководства: снижение массы тела [7]
• 3 руководства: ортезы для рук [7]
• 2 руководства: хирургическое лечение [7]
   

Условно рекомендуется

• 2 руководства: упражнения на баланс, йога, КПТ, инъекции глюкокортикоидов при ОА коленного сустава и кисти, дулоксетин, пред– и послеоперационная физиотерапия, инъекции под ультразвуковым контролем [7]

 

Не рекомендуется

• 3 руководства: ультразвуковая терапия [7]
• 2 руководства: бифосфонаты, колхицин, гидроксихлорохин, метотрексат, диацереин, при ОА тазобедренных суставов и полиартикулярном ОА ‒ глюкозамин и хондроитин [7]

В отношении массажа, бальнеотерапии, мануальной терапии, иглоукалывания, ортопедической обуви, тейпирования, опиоидов, капсаицина, парацетамола, нутрицевтиков, а также хондроитина и глюкозамина при ОА плечевого сустава консенсуса нет [7]. По крайней мере в двух гайдлайнах рекомендации по этим методам терапии противоречили друг другу [7].

 

Список литературы:

*Найз® 100 мг зарегистрирован в РФ 19.08.1998г. РУ NoП N 012824/03 и является лидером по продажам в упаковках среди нимесулидов для перорального приема, IQVIA ноябрь 2022.

**В исследованиях наблюдались низкие риски ЖКТ кровотечений, цереброваскулярных событий [3-5].

***AAOS (American Academy of Orthopaedic Surgeons) - Американская академия хирургов-ортопедов; ACR (American College of Rheumatology) - Американская коллегия ревматологов; ISR (Italian Society for Rheumatology)– Итальянское общество ревматологов; OARSI (Osteoarthritis Research Society International) - Международное общество по изучению остеоартрита; RACGP (Royal Australian College of General Practitioners) - Королевский австралийский колледж врачей общей практики; EULAR (European Alliance of Associations for Rheumatology) - Европейский альянс ассоциаций ревматологов.

1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Найз® 100 мг РУ ПN012824/03-040411 от 26.05.2009.

2. Rojas J, Guisao S, Ruge V. Functional Assessment of Four Types of Disintegrants and their Effect on the Spironolactone Release Properties // AAPS PharmSciTech, 2012 Dec; 13 (4): 1054–1062.

3. Castellsague J, Pisa F, Rosolen V et al. Risk of upper gastrointestinal complications in a cohort of users of nimesulide and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs in Friuli Venezia Giulia, Italy. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013 Apr;22(4):365-75. Исследование FVG-GI : 588.827 пациентов, принимавших НПВП, 3031 эпизод ЖКТ-кровотечений за 2001-2008 гг.

4. Lapi F, Piccinni C, Simonetti M et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of cerebrovascular events in patients with osteoarthritis: a nested case-control study. Intern Emerg Med. 2016;11(1):49-59. doi: 10.1007/s11739-015-1288-3.

5. Каратеев А.Е. «Российский опыт применения нимесулида: обзор клинических испытаний» Consilium medicum Том 13 No 9. C. Mattia, S. Ciarcia, A. Muhindo, F. Coluzzi «Nimesulide 25 anni dopo» Minerva Med. 2010. Vol. 101. Р. 285–293.

6. Кудаева Ф.М., Барскова В.Г., Насонова В.А. Сравнение скорости наступления противовоспалительного и анальгетического эффекта таблетированных нимесулидов и диклофенака натрия при подагрическом артрите: рандомизированное исследование. Научно-практич. ревматология. – 2008. – No1. – С. 55-59.

7. Conley B. et al. Core recommendations for osteoarthritis care: a systematic review of clinical practice guidelines //Arthritis care & research. – 2023.

8. Royal Australian College of General Practitioners. Guideline for the management of knee and hip osteoarthritis. 2nd ed. East Melbourne (Australia): RACGP; 2018.

9. Bannuru RR, Osani MC, Vaysbrot EE, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage 2019; 27: 1578–89.

10. Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee [correction published in Arthritis Rheumatol 2021;73:799]. Arthritis Rheumatol 2020; 72: 220–33.

11. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Management of osteoarthritis of the hip evidence based clinical practice guideline. 2017.

12. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Management of glenohumeral joint osteoarthritis evidence based clinical practice guideline. 2020.

13. Ariani A, Manara M, Fioravanti A, et al. The Italian Society for Rheumatology clinical practice guidelines for the diagnosis and management of knee, hip and hand osteoarthritis. Reumatismo 2019; 71: 5–21.

14. Kloppenburg M, Kroon FP, Blanco FJ, et al. 2018 update of the EULAR recommendations for the management of hand osteoarthritis. Ann Rheum Dis 2019; 78: 16–24.

15. Brosseau L, Thevenot O, MacKiddie O, et al. The Ottawa Panel guidelines on programmes involving therapeutic exercise for the management of hand osteoarthritis. Clin Rehabil 2018; 32: 1449–71.

16. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Surgical management of osteoarthritis of the knee: clinical practice guideline. 2015.

17. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Management of osteoarthritis of the knee (nonarthroplasty) evidence-based clinical practice guideline. 2021.

Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников