Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Сегодня стерильность в операционных является чем-то, что соблюдается по умолчанию, однако, это относительно недавнее новшество. Еще сто лет назад о необходимости специальных условий для проведения операций не слишком-то заботились, а врачебный халат не первой свежести долгое время служил чем-то вроде подтверждения профессиональной состоятельности.
1300 год до н.э. - перчатки без пальцев
Кажется, невероятным, но прообраз перчаток обнаружился даже в гробнице Тутанхамона. Это были перчатки без пальцев, что-то напоминающее митенки. Носили их, правда, не врачи, а люди высшего сословия, а сами перчатки и тогда, и долгое время в дальнейшем считалось что-то вроде знака отличия, подчеркивавшего благородное происхождение.
400 г до н.э. - заметки Гиппократа
Одним из первых, кто задумался о том, что раны могут быть инфицированы, а это способно влиять на самочувствие пациента, был Гиппократ. Отец медицины и, кажется, самый известный врач всех времен и народов предполагал, что причиной загрязнений и воспалений является воздух, а точнее, присутствующие в нем невидимые глазу частицы.
Гиппократ был одним из первых, кто предпринимал попытки обработки инструментов, которые использовались для проведения операций. Для этих целей он промывал их кипяченой дождевой водой, обжигал огнем, вымачивал в вине и уксусе. Кроме того, он мыл руки и стриг ногти и призывал других врачей делать то же самое.
1545 год - старые раны
После Гиппократа врачи из разных стран предпринимали самые разные попытки как-то обеззаразить раны и простерилизовать инструменты. Так, например, одним из распространенных способов была обработка ран с помощью кипящего масла. Такая процедура ожидаемо лишь ухудшала состояние пациентов, так как помимо страданий от ранений или операции, они испытывали заодно и болевой шок. Отказаться от этой ужасающей практики решил [1] Амбруаз Парэ, французский хирург, известный инновационными подходами ко многим процедурам.
Вместо кипящего масла и еще более живодерского метода прижигания ран раскаленным железом Парэ предложил использовать повязки, пропитанные перуанским бальзамом, скипидаром, хлоридом ртути, розовым маслом. Это было гораздо более гуманно и, кажется, чуть эффективнее.
1680 год — первый автоклав
Французский физик Дени Папен в 1680 году сконструировал первый автоклав, который можно было использовать для стерилизации хирургических инструментов. Это произошло за несколько лет до того, как Антони Левенгук придумал микроскоп и смог сквозь него увидеть микроорганизмы, невидимые глазу существа, которые жили практически везде. Тот факт, что некоторые бактерии могут вызывать различные болезни, доказал Луи Пастер – это произошло только в XIX веке.
1811 год — термин «антисептик»
В 1750 году в медицинской литературе впервые был применен термин «антисептик». Его ввел английский хирург Прингл, который провел целое исследование и опубликовал научный труд об алкалоидах, содержащихся в коре хинного дерева.
За этим последовала другая работа – она была посвящена йоду, который используется и в наши дни. Его впервые попробовал использовать [2] француз Бернар Куртуа в 1811 году, а за ним методику подхватили врачи и ученые в других странах.
Применение йода значительно снизило летальность среди перенесших операции пациентов, однако, потери все равно оставались достаточно высокими. Свою роль в этом играл не только тот факт, что йод и хинное дерево были недостаточно эффективными антисептиками, но и то, что примерно в эти годы начали проводить операции с анестезией. Они стали более долгими, более сложными, а значит, и риск занесения инфекции существенно вырос.
Условия, царившие тогда в операционных и больницах в целом было сложно назвать стерильными. Исследования показывают, что в хирургических отделениях некоторых больниц было так грязно, что оперировать на дому было бы куда безопаснее с точки зрения возможного заражения.
Перевязочный материал и постельное белье использовались повторно без стирки и обеззараживания, халат врача стирался редко – чем грязнее он был, тем выше был авторитет доктора. Качество проведения операций было далеко не на первом месте, больше ценился тот хирург, который оперировал быстро – число умерших после операций пациентов не принималось во внимание.
1841 год – гипотеза «миазмов»
Николай Пирогов - знаменитый русский хирург, известен своими работами, направленными на снижение частоты инфицирования пациентов и уменьшение послеоперационной смертности.
В 1841 году он выдвинул гипотезу, согласно которой один больной с инфицированной раной мог заразить другого – источником заражения становились «миазмы», распространявшиеся по воздуху через руки с частицами гноя и крови. Для того чтобы снизить риск инфицирования, Пирогов предложил усилить меры по обеззараживанию – для этих целей он применял не только вышеупомянутый йод, но и серебро, а также хлористую воду. Внедрение этих мер действительно дало результат, что подтвердило гипотезу врача.
Кроме того, он одним из первых врачей предложил разделять пациентов на «чистых» и «гнойных», помещая их в разные палаты и не допуская совместного нахождения в одном помещении. Белье из «гнойного отделения», как и другие материалы, не должно было попадать в другие палаты и операционные.
И, наконец, именно Пирогову современные врачи обязаны ношением белого халата. Он обратил внимание на то, что одежда врачей также может послужить источником заражения, стал настаивать на регулярной смене и стирке профессиональной экипировки.
1843 год — тщательное мытье рук
Вернемся, впрочем, к перчаткам. Они продолжали использоваться – их делали из ткани и кожи – как модный аксессуар, реже – как защитное средство, но не в медицинских учреждениях. Врачи продолжали оперировать без перчаток. В 1843 году американец Оливер Венделл Холмс выступил с лекцией, посвященной родильной горячке. Он предположил, что это заразное состояние, и настоятельно рекомендовал врачам не забывать мыть руки.
В 1847 году с аналогичным заключением выступил венгерский врач Игнац Земмельвейсс. Он был уверен, что инфекцию женщинам заносят из патологического и хирургического отделений. Врач советовал студентам обязательно мыть руки хлорной водой. Внедрение такого метода быстро дало свои плоды: за короткое время материнская смертность от родильной горячки в больнице, где действовали по заветам Земмельвесса, снизилась с 18% до 1%.
1867 год
Британский хирург Джозеф Листер совершил [3] в 1867 году невероятное открытие, изменившее медицину и хирургию. Он опубликовал работу «Антисептические принципы хирургической практики», в которой рекомендовал хирургам мыть руки раствором карболовой кислоты и ей же обрабатывать инструменты перед операцией.
Листера обвиняли в том, что он приписал себе первенство в использовании карболовой кислоты, которая уже применялась другими врачами. Он же парировал, что на первенство не претендует, а суть его работы была именно в определении важности системного подхода, в расчете подходящей концентрации кислоты и в выявлении последствий ее применения.
1889 год — первые медицинские перчатки
Методика, предложенная Листером, нашла отклик у врачей по всему миру. Они действительно начали использовать карболовую кислоту, что привело к снижению риска послеоперационной смертности. Другое распространенное средство – хлорид ртути.
Одним из его последователей был работавший в США Уильям Холстед. Он следовал методикам Листера очень педантично – и сам он, и его команда обрабатывали руки растворами для дезинфекции особенно тщательно.
Одна из медсестер, оперировавшая с Холстедом, Кэролайн Хэмптон, пожаловалась на то, что средства разъедают кожу, а появившийся дерматит мешает работать. Девушка была не просто одной из медсестер, но и возлюбленной врача. Холстед прислушался к ее жалобам и решил заказать для нее в фирме Goodyear Rubbe Company две пары тонких резиновых перчаток. Так Кэролайн стала [4] первым медицинским работником, который надел перчатки при проведении хирургической операции. Новинку оценили и другие медицинские сестры, скоро перчатками стали пользоваться все или почти все.
В том же году Кэролайн Хэмптон стала женой Уильяма Холстеда – они прожили в браке больше 30 лет.
1890 год – свобода от бактерий
Эрнст фон Бергман выступил [5] на конгрессе хирургов в Берлине, представив научному сообществу основной закон асептики: «Все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий». С того момента обеззараживанию начали уделять особенно большое внимание, а антисептика – комплекс мероприятий, направленный на устранение микроорганизмов, уже попавших в рану стала менее популярной.
Это спровоцировало целую серию нововведений, которые применяются и сейчас. Так, в 1895 году Шиммельбуш изобрел стерилизационные коробки (биксы), а в 1898 году было предложено стерилизовать предварительно упакованный перевязочный материал, а потом хранить его в стерильных условиях.
1897
Другим врачом, который впечатлился работами Листера, стал немецкий хирург Густав Нюбер. Он не только тщательно мыл руки и стерилизовал инструменты, но и настаивал на использовании в ходе проведения хирургических операций стерильных халатов и шапочек.
Еще дальше пошел Ян Микулич, польско-австрийский врач, который 1 марта 1897 года первым надел медицинскую маску при проведении операции. Решение о ней пришло после того, как коллега Микулича Карл Флюгге убедил хирурга в том, что вместе с дыханием, во время кашля, чихания, разговора – по воздуху распространяются бактерии, которые могут вызывать инфекцию.
Флюгге уверял, что врачам нельзя ни разговаривать в операционной (что было крайне сложно), ни чихать, а оперировать с насморком или признаками простуды и вовсе было противопоказано. Собрать операционную бригаду из абсолютно здоровых врачей казалось невозможным, а потому было принято решение сделать марлевые маски и оперировать в них. Это стало еще одним шагом к снижению числа послеоперационных осложнений.
1899 год
Кстати, сам Холстед сперва продолжал оперировать без перчаток – ведь от дерматита он не страдал. Но в дальнейшем все же воспользовался этим нововведением. Поводом, среди прочего, стала работа его коллеги и ученика Джозефа Бладгуда. В 1899 году он опубликовал [6] статью, в которой рассказал о 450 операциях по поводу грыжи и практически 100% снижении уровня заражения, связанном именно с применением перчаток. Это стало для Холстеда аргументом в пользу обязательного использования перчаток.
После 1928 года
Еще в конце XIX века стало ясно, что важны и асептические, и антисептические мероприятия – только их комбинация [7] позволяет добиться наилучшего исхода для пациентов. В 1928 году Александр Флеминг рассказал об открытии антибиотиков, что стало революцией в медицине. Антимикробные препараты начали использовать и в качестве антисептических средств, применяя тогда, когда асептический подход не позволял избежать бактериального заражения.
В XXI веке медицина включает применение огромного арсенала асептических и антисептических подходов, которые снижают шансы на инфицирование, а также помогают бороться с заражением, если оно развивается. Хотя в целом современный подход к стерильности стал таким, каким мы его знаем совсем недавно.
Источники:
1. К 500-летию со дня рождения Амбруаза Парэ
2. Бернар Куртуа — первооткрыватель йода
3. Антисептическая система Листера
4. Первый медицинский сотрудник, использовавший перчатки в операционной
Ксения Скрыпник, кандидат биологических наук
Комментарии (0)