Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
По данным крупных когортных исследований, медицинские осложнения в первые 30 суток после эндопротезирования коленного сустава развиваются у 2,9% пациентов, повторная госпитализация требуется в 3,8% случаев, а около 20% пациентов обращаются в отделение неотложной помощи в течение первого месяца после операции1. При более длительном наблюдении совокупная частота осложнений достигает 53,6%, при этом серьёзные осложнения регистрируются у 14,4% пациентов [2].
Антибактериальная профилактика инфекции области хирургического вмешательства
Инфекции в области хирургического вмешательства (ИОХВ) — одно из серьёзных осложнений эндопротезирования коленного сустава, частота их возникновения составляет от 1,1% до 2,6% [3].
С целью снижения риска развития ИОХВ, сдерживания роста антибиотикорезистентности, а также рационализации затрат на антибактериальную терапию применяется ряд антибактериальных препаратов (табл. 1) [4].
Таблица 1. Базовые препараты и режимы дозирования
Примечание: *клиндамицин применяется при непереносимости β-лактамов. Антибиотик вводят внутривенно за 30–60 минут до разреза; рутинные кожные пробы не показаны 4,5. При продолжительных операциях (> 3 часов) или значимой кровопотере (> 1500 мл) требуется повторное введение препарата [6].
Стандартный протокол антибактериальной профилактики не применяется в следующих клинических ситуациях:
В указанных случаях требуется индивидуализация антибактериальной тактики с привлечением клинического фармаколога.
Профилактика тромбоэмболических осложнений
После эндопротезирования коленного сустава тромбоэмболические осложнения (ТЭО) развиваются у 1,8 % пациентов в течение 30 суток, что при большом числе операций формирует значимую клиническую нагрузку [7].
Профилактика ТЭО основана на сочетании фармакологических и нефармакологических методов (табл. 2) [8].
Таблица 2. Методы профилактики ТЭО
Выбор метода определяется уровнем тромботического и геморрагического риска.
Профилактика хронического постхирургического болевого синдрома
Одним из наиболее частых осложнений после эндопротезирования коленного сустава является хронический постхирургический болевой синдром. Несмотря на благоприятный исход операции у большинства пациентов, около 22% продолжают испытывать боль через 3 месяца после вмешательства, а у 12–15% болевой синдром сохраняется в течение 2 лет [9].
Хроническая послеоперационная боль оказывает негативное влияние на качество жизни, ассоциируясь с функциональными ограничениями, болевым дискомфортом, депрессивными расстройствами, ухудшением общего состояния здоровья и социальной дезадаптацией [10].
Профилактика хронизации болевого синдрома требует своевременного и адекватного купирования боли в периоперационном периоде, ключевым элементом которого является мультимодальная анальгезия. Этот подход основан на одновременном применении двух и более методов обезболивания с различными механизмами действия и точками приложения — центральными и периферическими, что повышает эффективность анальгезии и позволяет снизить потребность в опиоидных анальгетиках [11].
К основным компонентам мультимодальной анальгезии относят [11]:
1) системную фармакотерапию.
2) регионарные методы обезболивания:
Принципиально важным элементом мультимодальной анальгезии является её преэмптивный характер, который предполагает [11]:
Одним из компонентов мультимодальной анальгезии являются НПВП. В послеоперационном периоде особое значение имеют препараты, обеспечивающие стабильный уровень анальгезии при минимальной кратности введения. Теноксикам (Тексаред®) [12],[13] относится к числу таких лекарственных средств и характеризуется длительным периодом полувыведения (T₁/₂ ≈ 72 часа), что позволяет применять его один раз в сутки без риска кумуляции [12]-[14]. Кроме того, препарат обладает 100% биодоступностью как при парентеральном, так и при пероральном применении [12],[13].
Заключение
Таким образом, профилактика периоперационных осложнений при эндопротезировании коленного сустава включает меры по снижению риска инфекционных и тромбоэмболических осложнений, а также стратегию эффективного контроля послеоперационной боли, направленную на предотвращение её хронизации.
Ранняя реабилитация после эндопротезирования коленного сустава возможна только при достижении адекватного уровня анальгезии. Поэтому контроль боли, основанный на принципах мультимодальной анальгезии, является неотъемлемой частью современной профилактики периоперационных осложнений.
Источники:
1. Diaz-Dilernia F., Steinfeld Y., Pincus D., Spangehl M., Ravi B. Incidence and timing of postoperative complications after total hip and knee arthroplasty // Canadian Journal of Surgery. 2024. Vol. 67, № 6. P. E377–E382.
2. Heo S.M., Harris I., Naylor J., Lewin A.M. Complications to 6 months following total hip or knee arthroplasty: observations from an Australian clinical outcomes registry // BMC Musculoskeletal Disorders. 2020. Vol. 21, № 1. P. 602.
3. Bagheri A., Sharifi Niknafs A., Farhadi B., Mazhari S.A., Karimian P., Hekmati Pour N., Hojjati H., Nosratabadi I., Emami A., Salehi R. Incidence and risk factors of surgical site infection after knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis // Archives of Academic Emergency Medicine. 2025. Vol. 13, № 1. P. e28.
4. Профилактика инфекций области хирургического вмешательства: клинические рекомендации / под ред. Н.И. Брико [и др.]. Н. Новгород: Ремедиум Приволжье, 2018. 72 с.
5. Narayan P., Rupert E. Skin testing before antibiotic administration: is there a scientific basis? // Journal of the Association of Physicians of India. 2019. Vol. 67, № 8. P. 63–65.
6. Dehne M.G., Mühling J., Sablotzki A., Nopens H., Hempelmann G. Pharmacokinetics of antibiotic prophylaxis in major orthopedic surgery and blood-saving techniques // Orthopedics. 2001. Vol. 24, № 7. P. 665–669.
7. Mosher H., Remer H.B., Osondu C.U., Smidt K., van der Ven A., Suarez J.C. Current rates and trends of venous thromboembolism after total hip and knee arthroplasty: an updated analysis utilizing the NSQIP database // Arthroplasty Today. 2025. Vol. 33. P. 101737.
8. Диагностика, лечение и профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии: клинические рекомендации / Общество специалистов по неотложной кардиологии, Ассоциация травматологов-ортопедов России. 2025.
9. Cheng H.Y., Beswick A.D., Bertram W., Siddiqui M.A., Gooberman-Hill R., Whitehouse M.R., Wylde V. What proportion of people have long-term pain after total hip or knee replacement? An update of a systematic review and meta-analysis // BMJ Open. 2025. Vol. 15, № 5. P. e088975.
10. Wylde V., et al. Chronic pain after total knee arthroplasty // EFORT Open Reviews. 2018. Vol. 3, № 8. P. 461–470.
11. Kandarian B.S., et al. Updates on multimodal analgesia and regional anesthesia for total knee arthroplasty patients // Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology. 2019. Vol. 33, № 1. P. 111–123.
12. Общая характеристика лекарственного препарата Тексаред® таблетки 20 мг. Регистрационное удостоверение ЛП-№(007956)-(РГ-RU) от 04.12.2024.
13. Общая характеристика лекарственного препарата Тексаред® лиофилизат для приготовления раствора для инъекций 20 мг. Регистрационное удостоверение ЛП-№(012106)-(РГ-RU) от 14.10.2025.
14. Афанасьев В.В., Искра Д.А. Теноксикам: фармакологические и клинические особенности действия // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2025. Т. 17, № 1. С. 94–101.
BRA-022026-TEX-MED-RHE-M1005431
Комментарии (0)